Арсений Кожухов - Смотри! Удивительные истории про зрение. О любви, боли, надежде и счастье обрести мир заново

Помню одну мою пациентку, девушку 23 лет. У неё была огромная врожденная дальнозоркость (или гиперметропия) +8. Поэтому в детстве у неё сформировалось сходящееся косоглазие. В 6 лет её прооперировали по поводу косоглазия, но получился большой гиперэффект после операции, то есть возникло расходящееся косоглазие. Ко мне она пришла уже с огромным расходящимся косоглазием. Но я не стал сразу её оперировать. Сначала произвел замену родных хрусталиков на обоих глазах на мультифокальные. И только после этого через 3 месяца провел операцию по поводу косоглазия методом регулируемых швов. Теперь девушка очень довольна. Кроме того, что у неё нет косоглазия, она ещё очень хорошо видит вдаль и вблизи без очков. Для неё это было особенно важно, так как она работает парикмахером, и ей нужно различать очень мелкие детали, волосы в прическе. Результат операции у неё сохраняется очень стабильным.

Порой бывают ситуации, когда ты неожиданно для себя сталкиваешься с трудностями уже в процессе начатой операции. Вначале тебе вроде бы всё было ясно и понятно, но его величество случай врывается в накатанную схему и требует принятия точных и быстрых решений. Такова работа хирурга, и поэтому ответственные хирурги регулярно испытывают большой стресс на работе.

Как-то ко мне пришёл президент одной крупной строительной компании. У него было заболевание – кератоконус на обоих глазах. При этой болезни роговица постепенно истончается и вытягивается, и зрение постепенно падает, если не прооперировать вовремя, вплоть до перфорации роговицы и потери глаза. В таких случаях очень важно вовремя сделать операцию.

– Ваша роговица совсем истончилась и помутнела. Вам нужно сделать пересадку донорской роговицы. Других вариантов уже нет…

– Донорскую? А откуда вы берете такие роговицы? Донорские… Они трупные что ли?

– Кто ж добровольно от своей откажется?!

– Вот всегда хотел понять, а как такие «органы» достают? Ну, чтоб не испортились…

– Раньше использовали свежий донорский материал. Роговицу брали у умершего человека, но время от момента смерти до момента забора роговицы должно было составлять не более 12 часов (ещё лучше 6 часов). И ещё в течение 2–3 часов нужно было провести операцию. Если дольше, то был повышен риск помутнения роговицы. Это была очень сложная логистика. Ведь еще нужно было за это время успеть провести анализы донора на инфекции, чтобы не инфицировать реципиента. Теперь существуют технологии консервации донорской роговицы, которые позволяю её пересаживать через 4–5 дней от момента забора.

– Ох, как-то это странно! Но, я так понимаю, у меня других вариантов нет? А как пересадка будет происходить? Я что, всё видеть буду?

– Пересадка донорской роговицы – дело тонкое. Специальным круглым трепаном мы высечем центральную часть вашей роговицы, затем высечем такой же формы трансплантат донорской роговицы от того самого трупного глаза. И пересадим, а затем по кругу пришьём.

– А я при этом что-нибудь чувствовать буду?

– Перед операцией Вам будет проведена хорошая местная и внутривенная анестезия, поэтому никакой боли не будет. Специальной подготовки не требуется, но до операции нужно сдать анализы по списку, который я Вам дам. После операции, на следующий день Ваше зрение уже будет лучше, но ещё как в тумане. Постепенно туман будет рассеиваться, и ваше зрение будет улучшаться. После операции в первые дни, а иногда и недели происходит эпителизация донорского трансплантата, а сам трансплантат становится всё более прозрачным. Вместе с этим уходит туман и зрение улучшается. Обычно мы снимаем швы с роговицы через полгода после операции. Причём швы снимаются не все сразу все, а постепенно, дозированно, так, чтобы корригировать астигматизм, который в той или иной степени неизбежно возникает после операций подобного типа.

Договорились о дне операции. Подготовили донорскую роговицу. Провели обезболивание. Начали… Ещё во время операции я заметил, что оставшаяся часть роговицы, к которой пришлось пришивать трансплантат, довольно тонкая и дряблая. А после операции происходила очень медленная эпителизация донорского трансплантата, в течении 21 дня. Из-за глубоких трофических нарушений роговицы швы как бы начали проползать в ней, прорезаться, резко начал увеличиваться астигматизм.