Энтони Дэвид - Глядя в бездну. Заметки нейропсихиатра о душевных расстройствах

19. Единственно надежным можно считать двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (когда ни испытуемый, ни исследователь не знают, кто получает настоящее лечение, а кто плацебо), а плацебо в данном случае – “фиктивная процедура электрошоковой терапии”, то есть общий наркоз без электрического шока, причем это нужно повторить несколько раз – шесть, двенадцать или сколько требуется. К тому же ни одна богатая фармацевтическая компания не готова вкладывать свои деньги в доказательство эффективности электрошоковой терапии, а значит, расходы на идеальное исследование (несколько миллионов фунтов) целиком лягут на плечи какой-то общественной организации в области здравоохранения или совета по медицинским исследованиям.

20. Aviv, R. (2017, March 27). ‘Letter from Sweden: The Trauma of Facing Deportation’ [online], www.newyorker.com/maga-zine/2017/ 04/03/the-trauma-of-facing-deportation

1. Gelauff, J., Stone, J., Edwards, M. et al. ‘The Prognosis of Functional (Psychogenic) Motor Symptoms: A Systematic Review’. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 85, 2014, 220–226.

2. Оценить распространенность сексуального насилия над детьми невероятно трудно. Документальные свидетельства находятся нечасто, все рассказы о сексуальном насилии – это самораскрытие. В ходе одного недавнего исследования, где сравнивались больные с функциональными неврологическими расстройствами и другие психиатрические больные, было обнаружено, что сексуальное насилие встречалось в анамнезе обеих групп, судя по историям болезни, одинаково часто – примерно в 20 % случаев (см.: O’Connell, N., Nicholson, Т., Wessely, S. et al. "Characteristics of Patients with Motor Functional Neurological Disorder in a Large UK Mental Health Service: A Case – Control Study’. Psychological Medicine, 2019, 1-10, 601:10.1017/80033291719000266). Большинство исследователей в этой области сочтут, что это занижение и на самом деле сексуальное насилие над детьми распространено значительно шире.

3. Исследование опиралось на тщательные поиски и строгое определение стрессогенных событий в жизни и показало, что в биографиях людей с конверсионным расстройством их и правда больше, особенно перед самым дебютом болезни (см.: Nicholson, T.R., Aybek, S., Craig, Т. et al. "Life Events and Escape in Conversion Disorder’. Psychological Medicine, 46, 2016, 2617–2626). Это подтверждает и тщательный, подробный обзор всех таких исследований в нашей области (см.: Ludwig, L., Pasman, J. A., Nicholson, Т. et al. "Stressful Life Events and Maltreatment in Conversion (Functional Neurological) Disorder: Systematic Review and Meta-analysis of Case-Control Studies’. Lancet Psychiatry, 5, 2018, 307–320).

4. Эти термины, позаимствованные у социальных наук, способны вызвать ожесточенные споры, и их легко интерпретировать ошибочно, тем не менее они внесли полезный вклад в биопсихосоциальный подход. Когда Талкотт Парсонс предлагал термин ""роль больного”, он говорил как социолог (см.: Parsons, Т. The Social System. London: The Free Press of Glencoe, Collier MacMillan, 1951, 428-73; Парсонс T. О социальных системах. M.: Академический проект, 2002). По его представлениям, общество при своем функционировании навязывает людям роли в разных обстоятельствах. Он не говорил, что люди играют эти роли, как актеры на сцене. Он говорил, что, если человек болен, это обеспечивает ему некоторые льготы, однако требует, чтобы он хотел выздороветь, прилежно лечился и слушался врача (последнее требование на современный вкус отдает патернализмом). Дэвид Меканик, другой американский социолог, развивал идеи Парсонса начиная с 1961 года и ввел понятие “поведения при болезни”. Он писал: “Таким образом, поведение при болезни включает в себя то, как человек следит за состоянием собственного организма, выявляет и интерпретирует симптомы, предпринимает различные действия для лечения и задействует различные источники помощи, а также пользуется услугами официальной системы здравоохранения” (Mechanic, D. ‘Illness Behaviour: An Overview’ в: Illness Behavior, eds. S. McHugh, T.M. Vallis. Boston: Springer, 1986, 101–109). Психиатр Неси Пилоуски впоследствии утверждал, что некоторые “психосоматические” состояния можно рассматривать сквозь призму “аномального поведения при болезни” (PlLOWSKY, I. ‘Abnormal Illness Behaviour’. British Journal of Medical Psychology, 42,1969, 347–351): речь идет о случаях, когда наблюдение и действия для лечения занимают все мысли больного, либо о случаях, когда очевидную болезнь отрицают. Мы наблюдаем зародыши такого поведения в повседневной жизни: одни при малейшем насморке ложатся в постель, а другие героически ходят на работу с температурой и требуют похвалы за свою стойкость – попутно заражая гриппом всех коллег. Наконец, в последнее время начались осторожные разговоры и об аномальном поведении врача. На одном полюсе – назначение ненужных лекарств и гипердиагностика по поводу мельчайших физических и ментальных симптомов, которые подвергаются бесконечным исследованиям, на другом – подозрения, что любой потенциальный больной окажется мошенником и симулянтом.