Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Недостаточное развитие

Подобное упрощение и огрубление дифференциации детей мы считаем недопустимым и неадекватным современному состоянию психологической и педагогической наук.

Таким образом, нарушения, исторически относимые к категории «задержка психического развития», разделяются нами по крайней мере на две различающиеся феноменологией и механизмами психического развития подгруппы.

Еще раз подчеркнем, что к «задержанному развитию» мы относим варианты, которые характеризуются замедлением темпа формирования регуляторной, когнитивной и аффективно-эмоциональной сфер и недостаточностью базовых структур, определяющих их феноменологию.

Типичный ребенок с темпово задержанным вариантом развития выглядит младше своего паспортного возраста – «инфантильности психики часто соответствует инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики» (Лебединский, 1985, с. 55), он живой, непосредственный – «эмоциональная <���и когнитивная. – Н.С.> сфера этих детей как бы находится на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка более младшего возраста: с яркостью и живостью эмоций, преобладанием эмоциональных реакций в поведении, игровых интересов, внушаемости и недостаточной самостоятельности» (там же). В школьном возрасте они неутомимы в игре и в то же время имеют низкую работоспособность, быстро пресыщаются интеллектуальной нагрузкой, незрелость регуляторных функций и мотивационно-волевой сферы затрудняет и их социальную адаптацию, в силу чего они не в состоянии следовать установленным правилам поведения. Показатели интеллектуального развития, как правило, соответствуют уровню актуального психофизического возраста, на котором находится ребенок.

Основные диагнозы других специалистов.Специалистами смежных профилей обычно ставятся диагнозы «инфантилизм», «задержка психического развития конституционального генеза (происхождения)» (Лебединская, 1980, 1982), логопедические диагнозы – «функциональная дислалия», «неярко выраженное (н.в.) общее недоразвитие речи». Как уже отмечалось, в международной классификации болезней 10-го пересмотра не предусмотрена рубрика, соответствующая определению «задержка психического развития». В соответствии с МКБ-10 детям, начиная с 6–7 лет, может быть выставлен (пусть и не совсем правомерный для данного типологического варианта) диагноз «специфические нарушения развития учебных навыков» ^81.х). Он ставится в случае несоответствия сформированных у ребенка школьно-значимых навыков и существующих для этого периода развития образовательных требований. Также могут быть выставлены диагнозы, отражающие недостаточность сформированности социоэмоциональной сферы: «нарушение активности и внимания: (F90.0); «расстройства поведения» (F91); «эмоциональные расстройства, специфичные для детского возраста» (F93); «расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов» (F94). Общим является то, что все эти диагнозы будут лишь отражать ситуацию относительного несоответствия психоэмоционального состояния ребенка социально-психологическим требованиям, предъявляемым к данному паспортному возрасту. Диагнозы «расстройства поведения», «эмоциональные расстройства детского возраста» ставятся в тех случаях, когда проблемы поведения выходят на первый план и озвучиваются родителями в первую очередь, что и служит основной причиной выставления подобных диагнозов, которые нисколько не определяют особенности психического развития ребенка, а лишь констатируют его феноменологические проявления и только.

Дети этой категории часто имеют медицинские диагнозы, отражающие системные нарушения: «энурез», «пароксизмальные нарушения сна», «астено-невротический синдром» или «церебрастенический синдром» резидуально-органического генеза или соматогенные. Кроме того, часто выставляется диагноз, отражающий соматическое состояние ребенка, имеющее непосредственное отношение к психическому онтогенезу, например, «субклинический гипотиреоз».

Наиболее близки по смыслу, а иногда и по клиническим характеристикам псевдодиагноз «ММД», а также диагнозы «церебрастенический синдром», «неврозоподобный церебрастенический синдром» ( Ковалев , 1979). На наш взгляд, из всех перечисленных диагнозов редко употребляемый в настоящее время «церебрастенический синдром» наиболее подходит данному варианту онтогенеза. Часто в диагнозе отражаются такие симптомы, как энурез, головные боли, ночные страхи. Иногда в медицинских картах встречается запись «резидуально-органическое поражение ЦНС», что для этих детей неспецифично и, на наш взгляд, ошибочно.