Коллектив авторов - Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

1. Предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Лечебные мероприятия.

Задание 2

Больной С., 28 лет, не женат. Болен с 18 лет. В настоящее время обратился с жалобами на плохой сон, слабость, потливость, периодическое высыпание пузырьков с прозрачным содержимым, зуд, жжение кожи в области половых органов и вокруг ануса. Высыпания повторяются с периодичностью через 3–4 недели и провоцируются, по мнению больного, переутомлением и стрессами. Как правило, экзантеме предшествует общее недомогание, повышение температуры до 37,5–38 ºС, мышечные и головные боли. Обычно проявления на коже сохраняются до двух недель. При осмотре отмечается отечность мошонки и кожи перианальной области. На фоне гиперемии кожи имеются сгруппированные, болезненные пузырьки, эрозии, язвенная поверхность диаметром 2 см. Паховые лимфатические узлы увеличены до 0,8 см, плотной консистенции, болезненные при пальпации.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План лабораторного обследования для подтверждения диагноза.

3. План лечения.

Задание 3

Больная П-ва, 20 лет. Доставлена в реанимационное отделение инфекционной больницы 18 сентября с нарушением сознания, с периодическими судорожными припадками. При расспросе родственников установлено: заболела 3 дня назад; повышение температуры до 38 ºС; упорная головная боль в лобно-височной области, вялость, сонливость, рези в глазах. Участковый врач диагностировал ОРВИ, герпетический конъюнктивит. На 2-е сутки болезни присоединилась многократная рвота, не связанная с приемом пищи, кратковременные судорожные подергивания мышц конечностей. На 3-й день болезни на фоне лихорадки потеря сознания; судороги повторились. При осмотре – больная плохо ориентируется в окружающем; не всегда понимает обращенную к ней речь; отвечает невпопад. Периодически тремор кистей рук в виде пароксизмов длительностью 1–2 минуты. Левосторонний гемипарез; парестезии и онемение конечностей. Дизартрия. Менингеальные знаки – не выявлены. При осмотре глаз выявлено изъязвление роговицы обоих глаз.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План лабораторного обследования.

3. План лечения.

К заданию 1

1. Предположительный диагноз – ВПГ-инфекция, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания: синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 ºС, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах); изменение регионарных лимфатических узлов.

2. Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

– ИФА с герпетическим диагностикумом I и II типов ВПГ (диагностичным является 4-кратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках);

– полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);

– метод иммунофлюоресценции с применением специфической флюоресцирующей сыворотки.

3. Лечение:

– местно 5 %-ный крем ацикловира, 5–6 раз в сутки;

– ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки через рот, курс 5–10 дней;

– с 21-го дня болезни иммунокоррекция (герпинтерфероноген– 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно, с целью стимуляции выработки эндогенного интерферона).

К заданию 2

1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция, генитальная форма, часто рецидивирующее течение.

Диагноз выставлен на основании: длительности заболевания (в течение 10 лет); часто повторяющихся рецидивов болезни с наличием продромального периода (общее недомогание, зуд, жжение кожи промежности и половых органов); появление везикул и эрозий в разгар заболевания на коже и половых органах и в перианальной области; проявление общей интоксикации и пахового лимфаденита.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обследование:

– ИФА с герпетическими антигенами I и II типов ВПГ;

– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.

3. План лечения:

Во время рецидива – ацикловир внутрь 0,4 × 4 раза в день. Курс – 10 дней. После рецидива с превентивной целью: ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в день. Курс длительностью до года. Через 14 дней после рецидива провести курс иммунокоррегирующей терапии – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно через день, курс 10 инъекций.