Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры

Лабораторная диагностика. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагноз подтверждают выделением культуры бета-гемолитического стрептококка серогруппы А при посеве слизи из передних носовых ходов и ротоглотки.

Лечение и уход за больными. Больных ангиной госпитализируют по клиническим (тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология) или эпидемиологическим (из организованных коллективов) показаниям. Этиотропную терапию проводят препаратами пенициллинового ряда, а при их непереносимости назначают макролиды или цефалоспориновые производные. Важно проведение полного курса антибиотикотерапии (7 дней), несмотря на быстрое купирование клинических проявлений на ее фоне.

С целью дезинтоксикации используют кристаллоидные и коллоидные растворы.

Местное лечение заключается в применении полосканий глотки теплыми антисептическими растворами (фурацилин, йодинол, настой ромашки, шалфея и др.).

Больные ангиной нуждаются в уходе. В острый период болезни показан постельный режим. Пища должна быть калорийной, термически и механически щадящей. В период выздоровления следует постепенно расширять двигательный режим, при этом ограничить физические нагрузки.

Специфическая профилактика не разработана.

Бешенство (возбудитель – РНК-содержащий вирус) – острая зоонозная инфекция, протекающая с тяжелым необратимым поражением ЦНС и заканчивающаяся смертью.

Источники инфекции – инфицированные дикие (лисицы, волки, еноты, скунсы, летучие мыши-вампиры) и домашние (собаки, кошки) животные.

Механизм заражения – контактный, путь передачи – прямой (при укусах больных животных, при попадании инфицированной слюны на свежие повреждения слизистых оболочек и кожи, при царапинах, нанесенных когтями животных). Наибольшую опасность представляют укусы в область головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода значительно варьирует и составляет от 10 дней до 1 года и более, но чаще 30 – 60 дней.

В клиническом течении заболевания выделяют три периода: продромальный (депрессии); разгара (возбуждения); терминальный (паралитический).

Начальный период , который продолжается 1 – 3 дня, в основном проявляется неспецифическими симптомами: субфебрильная температура тела, утомляемость, головная боль, возможны диспепсические явления. Отмечаются повышенная раздражительность, подавленность, беспричинный страх, нарушение сна. Характерные признаки этого периода – зуд, боли или парестезии, а иногда и воспалительные явления (припухлость, покраснение) в месте укуса.

Затем наступает период возбуждения . Кардинальным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). Попытка проглотить жидкость или слюну приводит к болезненному спазму мышц глотки и гортани, сопровождающемуся чувством ужаса. По мере прогрессирования заболевания одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости провоцирует приступ гидрофобии, а затем провоцирующими факторами могут быть дуновение струи воздуха в лицо (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустикофобия).

Длительность приступов составляет несколько секунд. Пароксизм гидрофобии сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера. Отмечается двигательное возбуждение, расстройство дыхания.

В межприступный период больной в сознании, адекватен, помнит о случившемся.

Через 1 – 2 дня развивается обильное слюнотечение, усиливается потоотделение, повышается температура тела. Сочетание затрудненного глотания и повышенного слюноотделения проявляется характерным симптомом – «пена у рта». Нарастают расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Продолжительность периода возбуждения составляет 2 – 3 дня, иногда до 6 дней.

Для терминального (паралитического) периода характерно прекращение приступов гидрофобии. У больных появляется возможность принимать пищу и пить, исчезает страх и тревога, однако нарастает апатия, общая слабость, слюнотечение, температура тела повышается до 40 °C и выше. Развиваются параличи черепно-мозговых нервов, конечностей, нарушается функция тазовых органов.

Смерть наступает в течение 1 – 3 сут. от начала терминального периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.