Михаил Круть - Судебно-медицинская экспертиза пищевых отравлений

– Т64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов.

– А02 Другие сальмонеллезные инфекции: А02.0 Сальмонеллезный энтерит; А02.1 Сальмонеллезная септицемия; А02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция; А02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция; А02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная;

– АОЗ Шигеллез; А03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae;

– А04 Другие бактериальные кишечные инфекции: А04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызвызванная Escherichia coli.; А04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter; А04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica; А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile;

– А05 Другие бактериальные пищевые отравления: А05.0 Стафилококковое пищевое отравление; А05.1 Ботулизм; А05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens; А05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus; А05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus; А05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления; А05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное.

Изучение и анализ пищевых отравлений бактериального происхождения (токсикоинфекции и интоксикации) осуществляют, как правило, центры санитарно-эпидемиологического надзора. Это отравления людей, питавшихся в одном кафе, бистро, столовой, буфете или приобретших продукты в одном магазине и др. В случаях смерти от ПО или при массовых отравлениях может быть возбуждено уголовное дело (в частности, по ст. 238 УК РФ «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей» или ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей»). Судья, прокурор, следователь выносят постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы (как правило, комиссионной с участием, наряду с судебно-медицинскими экспертами, специалистов: врачей-инфекционистов, эпидемиологов, гигиенистов и др.).

Существуют различные классификации пищевых отравлений, основанные на этиопатогенетическом принципе, в зависимости от причины и места возникновения, по преобладающему действию на органы-мишени и системы организма и другие. Нами систематизированы, уточнены и добавлены виды классификаций пищевых отравлений.

Различают три группы пищевых отравлений. К I-й группе относят ПО немикробной природы (истинные и косвенные пищевые отравления) (табл. 1).

IIгруппа: пищевые отравления/интоксикации микробной этиологии (бактериального происхождения и микроскопическими грибами): токсикоинфекции, интоксикации, микотоксикозы (табл. 2.)

IIIгруппа: пищевые отравления неуточненной этиологии (озерная рыба некоторых районов мира в отдельные годы): Уровская болезнь, Гаффская болезнь, алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия.

Таблица 1.

Классификация пищевых отравлений немикробной этиологии (истинные и косвенные пищевые отравления)

Таблица 2.

Классификация пищевых отравлений микробной этиологии

1. Случайные пищевые отравления: бытовые (неопытность грибника, неумение распознать съедобные и несъедобные растения, неправильная обработка условно съедобных грибов или рыб, лечение у так называемых «знахарей», «травников», передозировка и наркотическая интоксикация псилоцибинсодержащими грибами), производственные (пищевые отравления в системе общественного питания).

2. Преднамеренные (специальные) пищевые отравления: криминальные (с целью убийства, как способ приведения в беспомощное состояние, для лишения дееспособности); суицидальные; демонстрационные.

При смертельных пищевых отравлениях судебно-медицинские эксперты в «Медицинском свидетельстве о смерти» должны указать, наряду с основной и непосредственной причиной смерти (характер отравления класс XIX из МКБ-10), и пункт г) (класс XX из МКБ-10: Внешние причины заболеваемости и смертности), в котором и указывают случайно или преднамеренно произошло отравление.