Георгий Арчая - Доктор смерть

– Что ты делаешь?

– Вставляю катетер, – ответила Бертули.

– Сначала мы обильно смазываем катетер, но до этого соединяем конец катетера с контейнером для мочи. После того как мы всё выполнили, надо взяться за катетер ведущей рукой, а противоположной захватить пенис чуть приподнять его вверх и медленно вводить катетер кругообразными движениями. Данная система введения делает процедуру менее болезненной! – убедительно поучала студенток Сара.

– У меня получается. А ведь это не так и сложно! – радостно говорила Моника.

– А теперь, кто мне скажет, что мы забыли? – спросила студенток медсестра.

– Я знаю, нам нужен шприц! – быстро ответила Лиз.

– Молодец, а зачем? – заинтересовывая коллег, молвила Сара.

– Нужно ввести воздух, чтобы катетер не выпал из пениса! – уверенно поддержала подругу Ева.

– А вы не безнадежны… – радостно улыбаясь, сказала сестра.

Понаблюдав за девочками, Сара попросила их поставить ещё пятерым мужчинам катетеры, пока она занимается вновь поступившими пациентами.

Тем временем мальчики вместе с Ричардом отправились в реанимацию, для того чтобы переставить подключичный центральный катетер для одного пациента.

– Так, смотрим внимательно и запоминаем, дважды повторять я не собираюсь!

Первоначально мы обеспечиваем правильное расположение пациента для манипуляции: необходимо поднять кровать пациента на удобную для оператора высоту (чтобы во время выполнения процедуры можно было стоять прямо). После этого определяем местонахождение яремной впадины, заднего изгиба ключицы. Подготавливаем всё необходимое оборудование. Обрабатываем место антисептиком и обезболиваем анестетиком кожу и мягкие ткани вдоль предполагаемого пути введения иглы.

– Пока всем всё понятно, что я рассказываю? – спросил студентов доктор Лоуз.

– Да, всё понятно! – резко ответил Сэм.

– Тогда слушаем дальше!

Затем вводят иглу-интродьюсер, при этом скос иглы должен быть направлен вдоль пути её введения. Во время продвижения иглы поддерживайте лёгкое отрицательное давление на поршень шприца. Прекратите продвижение иглы вперёд, когда в шприце появится кровь. Держите шприц неподвижно в этом месте. Даже небольшое движение может сместить кончик иглы в вене. Удалите шприц из канюли иглы и дайте крови немного вытечь, чтобы убедиться, что она венозная (то есть тёмно-красная и спокойно вытекающая, а не пульсирующая). Затем следует немедленно закрыть втулку большим пальцем, чтобы остановить кровоток и предотвратить воздушную эмболию. Вставьте J-изогнутый конец проволочного направителя в иглу-интродьюсер так, чтобы J-образный изгиб был обращён вниз (то есть в том же направлении, что и срез иглы). Продвигайте проволочный направитель через иглу в вену скользящими плавными движениями на двадцать сантиметров или до появления экстрасистолии. После чего нужно вынуть иглу-интродьюсер, аккуратно придерживая направитель. Расширение вводного тракта осуществляется с помощью тканевого расширителя. Как только мы расширили зону введения, плавно продвигаем катетер по проволочному направителю. Затем, шагами в несколько сантиметров, используя при необходимости штопорообразные движения, поэтапно нужно продвигаться вперёд на всю длину подключичного катетера. Промойте каждый порт катетера физиологическим раствором: во-первых, откачайте весь воздух из линий катетера и убедитесь, что катетер обеспечивает венозный доступ. Затем, используя шприц объемом десять миллилитров (либо же эквивалентный ему, или шприц большего диаметра), без форсированного усилия введите двадцать миллилитров солевого раствора в линию для того, чтобы её очистить. Если пациент в сознании или ему дали успокоительное, чтобы обезболить в местах наложения швов, используйте однопроцентный раствор лидокаина. Поместите пропитанный хлоргексидином диск на кожу в месте введения катетера. Подшейте кожу к фиксирующему зажиму на катетере. Наложите стерильную окклюзионную повязку.

Вот мы и провели манипуляцию. К завтрашнему дню, жду от вас подготовки. Перечитайте все книги, которые знаете на эту тему. И под моим контролем, завтра проведём эту процедуру! – уверенно, по делу и очень органично рассказал своим ученикам, лекцию по центральной катетеризации Ричард.

Крис и Сэм переглянулись между собой, посмотрели на могучего доктора и покивали головой в знак смирения.

В это время девушки проходили кабинет одной больной, у которой на лице была кислородная маска. Пациентка была старушка очень приятной внешности, полностью покрытая катетерами и датчиками: ЭКГ, аппарата для измерения АД и пальцевого измерителя сатурации.