Нина Лето - Жизнь по капельке. Медицинский детектив

— Александр Ильич, вот скажите откровенно, — начал дискуссию очередной студент из новой группы, — для чего мы изучаем патологическую анатомию? Конечно, если кто— то выберет данное направление как специализацию и будет заниматься этим всю жизнь, тогда патанатомия нужна как воздух и её придётся изучать заново во время интернатуры. Но если я буду клиницистом…

— Вы, Сергей, только что огласили одно из моих сомнений. Я считаю изучение патанатомии на третьем курсе несвоевременным. Вы хотите больше клиники, вам интересно посмотреть, что происходит с пациентом, какие у него симптомы, как он кашляет, какая у него отдышка, где болит и куда иррадиирует боль.

Слушавшие диалог студенты согласно закивали головами.

— Вы еще не накопили достаточно знаний, — продолжал Азин, — чтобы понять: любые внешние симптомы имеют в своей основе внутренние изменения, которые могут быть спровоцированы различными причинами. И лечение тоже напрямую зависит от того, чем конкретно вызвана клиника и куда произошедшие внутри изменения приведут, если процесс не остановить. Плохой врач лечит симптоматику. Нет, неверно, не нужно быть врачом вовсе, чтоб лечить симптомы: кашель — дай таблетку от кашля, боль — обезболивающее… Врач должен понимать, что симптоматическое лечение не поможет в устранении причины, а следовательно, не приведет и к выздоровлению.

Вам нужно выяснить, отчего больной кашляет: простуда у него, опухоль в бронхе, болезнь сердца, жидкость в легких — причин огромное множество и в каждом случае одно изменение может повлечь за собой цепь последующих, и из простого заболевания мы получим сложнейшую патологию с вовлечением многих органов и систем. А всё потому, что не разобрались в патогенезе — механизме зарождения и развития болезни.

Студенты, приготовившиеся было спорить и отстаивать свою правоту, сидели молча и внимали каждому слову Азина.

— Каждый год, начиная первую лекцию для новобранцев, таких, как вы, я терпеливо объясняю, почему патанатомия важна для клиницистов. Я буду считать свою задачу выполненной, если с сегодняшней лекции вы выйдете с убеждением, что в течение следующего года на моих занятиях получите солидную базу для вашей последующей клинической практики. Я постараюсь сделать наши встречи нескучными, но всё остальное зависит от вас. Я не требую посещать мои лекции: вы должны сами решить, как проще и эффективнее разобраться в сложном материале. Предупреждаю, патанатомия — серьёзный предмет и даётся только тем, кто серьёзно к нему относится.

В аудитории стояла полнейшая тишина. Лекции Азина славились тем, что он «не лил воду», предлагал информацию в доступной форме, лучше всяких учебников объясняя сложные процессы, протекающие в человеческом организме. Александр Ильич приводил множество примеров из своей практики, что делало процесс обучения не просто интересным, а захватывающим и запоминающимся.

— Приведу пример, как понимание даже одного симптома может привести к постановке сложного диагноза, — продолжал Азин. — Девушка двадцати двух лет обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость и слабость. При описании своих страданий она упомянула, что не может даже уложить волосы, потому что не способна держать фен над головой из-за резко усиливающейся слабости и головокружения. Доктор назначил стандартный набор обследований, который не выявил никакой патологии. Девушке были назначены витамины и усиленное питание.

Через полгода пациентка снова обратилась в поликлинику, жалуясь на прогрессирующую слабость. За несколько дней до приёма она пыталась заплести косу и упала в обморок. Повторно были назначены анализы, которые снова не показали никаких значительных отклонений от нормы. Доктор рекомендовал больше бывать на свежем воздухе и поменьше смотреть телевизор.

Через два месяца пациентка скончалась. У кого есть мысли, что я выявил на вскрытии?

Студенты молчали, но не прятали глаза оттого, что не знали ответа, а, не отрывая взгляда, следили за Азиным, словно подгоняя: «Ну же! Что дальше? Говори!»

Выдержав паузу, он продолжил:

— Синдром Такаясу — неспецифический аортоартериит. Мы позже будем с вами подробно разбирать эту патологию, а пока вкратце скажу, что в крупных артериях, несущих кровь к мозгу, развивается воспаление, прогрессивно ведущее к сужению их просвета и даже полной облитерации, то есть заращению сосуда. В данном случае, налицо наличие патогномоничного симптома — симптома, однозначно описывающего определенную болезнь. Я уверен: если когда-нибудь в вашей практике появится молодая женщина, падающая в обморок при попытке уложить волосы, вы вспомните болезнь Такаясу.