Авл Цельс - О медицине (ЛП)

В первой части книги я указал, что голова держится на шее с помощью двух выступов, вставленных в два углубления верхнего позвонка.

Случается, что эти выступы, сдвигаются назад. Вследствие этого сухожилия, расположенные под затылком, растягиваются, подбородок прижимается к груди; человек не может ни пить, ни говорить; иногда непроизвольно испускается семя; в таких случаях смерть наступает очень скоро. Я полагаю, что об этом надо сказать не потому, что в подобных случаях есть какое-либо лечение, но, чтобы по указанным признакам можно было распознать такое состояние больного, и чтобы потерявшие кого-либо при подобных обстоятельствах, не считали виновным врача.

Такой же исход угрожает и тем, с которыми произошел вывих позвонков спинного хребта. Ведь такой случай не может произойти без нарушения целости спинного мозга, расположенного внутри позвоночника, а также двух его корешков, проходящих через два боковых отростка и, наконец, сухожилий, их охватывающих. Позвонки же смещаются со своих мест назад и вперед, и выше грудобрюшной преграды, и ниже ее. В какую бы сторону они ни сдвинулись, с задней стороны позвоночника образуется или опухоль или углубление. Если вывих произойдет выше грудобрюшной преграды, то парализуются руки, появляется рвота или судороги, затрудненное дыхание, притуплённый слух; если вывих случится пониже грудобрюшной преграды, то паразилуются ноги, затрудняется мочеиспускание, а иногда также моча течет непроизвольно.

В подобных случаях, хотя смерть приходит позднее чем при вывихе головы, но все же человек умирает в течение 3 дней. В самом деле, у Гиппократа указано, что при вывихе позвонка назад надо- положить человека ничком и вытянуть его; затем кто-нибудь должен наступить пятой на самый позвонок и вправить его внутрь; это надо понимать как указание относительно позвонков, слегка сдвинутых, а не полностью сошедших со своих мест. В самом деле, иногда, вследствие слабости связок, позвонок, хотя и не выскакивает из своего места, но несколько подается или назад, или вперед. Подобный случай не смертелен, но с внутренней стороны вправить позвонок не удается, а если протолкнуть его на свое место с наружной стороны, то он отодвигается по большей части обратно, кроме тех весьма редких случаев, когда сила сухожилий восстановлена.

Что касается плеча, то оно при вывихе отходит или в подмышечную область или на переднюю сторону. Если произошел сдвиг плечевой кости в подмышечную область, то локоть, соединенный с ней, отходит от боковой стороны тела назад и не может быть поднят вверх вместе с плечом до его уровня, причем эта рука становится длиннее другой. Если вывих произошел вперед, то верхняя часть руки может быть вытянута, но менее, чем в нормальном состоянии, и локтевая часть с большим трудом вытягивается вперед, чем назад. Итак, если плечо сместилось в подмышечную область, или больной находится еще в детском возрасте, или отличается дряблой и слабой мускулатурой, то следует поместить его на стуле и приказать одному из двух помощников осторожно отвести назад головку лопатки, а другому вытянуть руку больного; сам же хирург, находясь позади больного, вставляет головку плеча, находящуюся под мышкой, на свое место, соединяя ее одновременно с лопаткой, а другой рукой прижимает предплечье к телу.

Но если больной более крупного телосложения или с более мощной мускулатурой, то необходимо взять деревянную дощечку в два пальца, а в длину чтобы она доходила, начиная от подмышечной впадины до кисти; вверху дощечки должна быть закругленная головка с небольшим углублением, предназначенным для охвата части головки плеча. В дощечке имеются по три пары отверстий на некотором расстоянии одно от другого и в них продеваются мягкие ремешки. Эта дощечка, обернутая тканью во избежание повреждений при соприкосновении, продвигается со стороны локтя в подмышечную ямку так, чтобы верхушечка ее пришлась под сводом подмышечной ямки; затем дощечка привязывается своими ремешками к руке, в одном месте несколько ниже головки плеча, в другом несколько выше локтя, в третьем выше кисти, для чего специально проделываются отверстия с соответствующими промежутками. Затем рука, перевязанная таким образом, перебрасывается через ступеньку лесенки для куриного насеста на такой высоте, чтобы человек не мог достать ногами землю; и одновременно тело больного опускается в одну сторону, а руку тянут в другую, благодаря чему головка плеча под давлением верхушки дощечки проталкивается на свое место, иногда с шумом, иногда беззвучно. Существует много других способов этой операции, с которыми легче ознакомиться путем чтения Гиппократа, но опыт подтвердил преимущество этого способа, а не других. Если же плечо смещается наперед, то человека надо уложить на спину, обмотать плечо перевязью или ремнем, придерживаясь середины подмышечной впадины, концы же перевязи просунуть позади головы за спину больного и вручить помощнику хирурга; другой помощник должен держать руку больного и затем распорядиться, чтобы первый тянул за ремень, а второй растягивал бы руку больного.