В.В.Новицкий - Патофизиология. Том 2

Т-лимфоциты вырабатывают линейно-рестриктированный цитокин IL-5, контролирующий

продукцию эозинофилов. Как резидентные костно-мозговые макрофаги, так и моноциты

секретируют эритропоэтин (ЭПО) и IL-6, которые стимулируют пролиферацию эритроидных

прекурсоров, причем эта их способность возрастает при активации Т-лимфоцитами, продуктами

деструкции эритроцитов и другими факторами. Тромбопоэтин, секретируемый эндотелиоцитами

микроциркуляторного русла, стимулирует конечную фазу созревания мегакариоцитов, отшнуровку от цитоплазмы мегакариоцитов и активацию тромбоцитов.

Комплекс входящих в состав основного вещества соединительной ткани

гликозаминогликанов и указанных выше экстрацеллюлярных белков рассматривается как

структура, обеспечивающая концентрацию гемопоэтических ростовых факторов и

модуляцию их функций. Таким образом, основное вещество соединительной ткани

костного мозга представляет собой физиологически весьма активную среду, что дает

основание рассматривать ее в качестве важнейшего регулятора кроветворения.

14.2. ИЗМЕНЕНИЯ КОЛИЧЕСТВЕННОГО И КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА

ЭРИТРОЦИТОВ

В норме содержание эритроцитов в периферической крови у мужчин составляет в среднем

(4,0-5,1)-1012/л, у женщин - (3,7- 4,7)-1012/л; уровень гемоглобина соответственно 130-160

г/л и

120-140 г/л (см. табл. 14-1).

У здоровых людей количество образующихся в костном мозгу эритроцитов равно числу

выходящих из циркуляции (гемолизирующихся) клеток, в связи с чем уровень их в крови

практически постоянен. При различных заболеваниях эритроцитарный баланс может

нарушаться, что приводит к увеличению числа эритроцитов в крови (эритроцитозу) или к

его уменьшению (анемии).

Таблица 14-1.Количественные показатели периферической крови здорового человека

Примечание.

MCV - средний объем эритроцитов; MCH - среднее (относительное) содержание

гемоглобина в эритроците; MCHC - средняя концентрация (абсолютное содержание)

гемоглобина в эритроците.

14.2.1. Анемии. Патологические формы эритроцитов

Анемия, или малокровие - патологическое состояние, характеризующееся

уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев

числа эритроцитов в единице объема крови.При

тяжелых формах анемий в крови могут появляться патологические формы эритроцитов

(см. ниже).

От истинной анемии следует отличать гидремию - увеличение объема плазмы вследствие

«разжижения» крови (при беременно-

сти, микседеме, почечной недостаточности с олиго- и анурией, застойной спленомегалии

и др.), сопровождающееся относительным снижением концентрации гемоглобина и

количества эритроцитов в единице объема крови.

Анемия может не выявляться при состояниях, связанных со сгущением крови вследствие

дегидратации организма (при длительной диарее, многократной рвоте, стенозе

привратника, ожоговой болезни и др.). В этом случае за счет уменьшения жидкой части

крови концентрация гемоглобина и масса эритроцитов в крови могут оставаться в

пределах нормы («скрытая» анемия).

Этиология анемийвключает острые и хронические кровотечения, инфекции, воспаления, интоксикации (солями тяжелых металлов), глистные инвазии, злокачественные

новообразования, авитаминозы, заболевания эндокринной системы, почек, печени,

желудка, поджелудочной железы. Анемии часто развиваются при лейкозах, особенно при

острых их формах, при лучевой болезни. Кроме того, играют роль патологическая

наследственность и нарушения иммунологической реактивности организма.

Общими симптомами для всех форм анемий, возникновение которых связано с основным

звеном патогенеза малокровия - гипоксией, являются бледность кожных покровов и

слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение,

головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую

слабость и быструю утомляемость. В легких случаях малокровия общие симптомы могут

отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация

функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую

потребность тканей в кислороде.