Марат Нуртдинов - Факультетская хирургия для педфака за 10 дней

В силу энергетических потерь, следующим по важности является восполнение энергетического дефицита, для этого больному капают глюкозу с аскобинкой и инсулином.

В лечении большинства хирургических заболеваний необходима профилактика или лечение гнойных осложнений, поэтому антибиотикотерапия, тоже включается в эти процедуры.

Остальные компоненты послеоперационного лечения будут освящены в главах частной хирургии.

Но необходимо помнить о методах так называемой «гравитационой» хирургии (экстракорпоральные методы дезинтоксикации), к которым относятся гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, искусственная почка, и др.

Форсированной диурез, то есть дезинтоксикационная терапия, является важнейшим компонентом выздоровления больного. Это вливание жидкости с последующим введением диуретиков, чтобы с мочой выводились токсины.

Одно из грозных послеоперационных осложнений после операций на животе – гипостатическая пневмония, поэтому в реанимации нередко можно увидеть, как оперирующих хирург на обходе переворачивает больного на бок и стучит кулаком по спине, это вибрационный массаж, который обеспечивает отток легочного экссудата, который ухудшается в связи болью при дыхании, разрез на животе не дает больному сделать глубокий вдох и происходит застой в нижних отделах лёгких, которые и так во время операции плохо вентилируются.

Определение. Грыжа живота – выход внутренних органов через естественные или патологические отверстия с париетальной брюшиной.

Для понимания, что такое грыжа важно знать, следующие заболевания, эвентрация – это выход внутренних органов без париетальной брюшины. Типичный пример – это харакири, ритуальное самоубийство японских самураев, когда специальным ножом (сепуку) вспарывается живот.

Для хирурга, сложной проблемой является послеоперационная эвентрация, когда расходятся швы и кишки вываливаются наружу.

Еще одно заболевание похожее ан грыжу – Выпадение. Но при выпадении не задействуется париетальная брюшина, и органы выходят только через естественные отверстия.

Примеры – выпадение матки и прямой кишки.

Наиболее часто студенты не знают, что грыжи классифицируются по размерам, хотя именно размер грыжи определяет тяжесть состояния больного.

Итак, грыжи бывают малые, средние, большие и гигантские.

Кроме того грыжи разделяют по локализации – паховые, пупочные, бедренные.

Другие виды грыж относятся к грыжам редких локализаций и изучаются на курсе госпитальной хирургии.

Еще один признак, по которому классифицируются грыжи – осложнения.

Основное осложнение – это ущемление.

В свою очередь ущемление бывает каловое и эластическое.

Кроме того выделяют редкие виды ущемления – ретроградное, пристеночное (рихтеровское), «ложное ущемление». Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).

В патогенезе выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся возраст, пол и конституцию.

С возрастом увеличивается частота грыж, так как ослабляется тонус мышц.

Пол – это важный критерий, у женщин в связи в повышение внутрибрюшного давления во время беременности чаще бывают пупочные грыжи.

У мужчин, в связи с опусканием яичка во время развития – чаще встречаются паховые грыжи.

Конституция это морфология тела, так у астеников чаще бывают пупочные грыжи, у гиперстеников – паховые.

Наиболее частые грыжи это паховые, поэтому на практических занятиях необходимо осветить строение пахового канала. Передняя стенка которого образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя стенка – паховой связкой, верхняя стенка – свободные края внутренней косой и поперечной мышцей живота. Задняя стенка – поперечная фасция.

В паховом канале проходит семенной канатик, артерия и вена тестикулярис.

Говоря о грыжах важно упомянуть, о строении, грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого, грыжевой мешок делится на шейку, тело и дно.

Описание грыжи в истории болезни состоит из самого факта появления и наличия «опухолевидного образования». Кроме того в клинику включают размеры грыжевого выпячивания, описание структуры, «мягко» или «плотноэластической» консистенции, грыжевого канала, и наличия или отсутствия болевого синдрома.