П. Вяткина: Полный медицинский справочник фельдшера

Норма варьирует в зависимости от метода и температуры реакции.

Повышение активности аминотрансфераз имеет место при инфаркте миокарда (особенно АсТ); при вирусном гепатите (АлТ обычно повышена больше, чем АсТ, в то время как при циррозе печени АсТ повышена обычно больше, чем АлТ); при метастазах в печень, при опухоли в печени, мышечной дистрофии, дерматомиозите отмечается повышение АсТ и АлТ.

Гамма-глутамилтрансфераза

Для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей проводят определение активности фермента ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза).

Унифицированным является метод с субстратом L-гаммаглутамил-3-карбокси-4-нитроанилидом.

Нормальные величины

Мужчины – 250-1767 нмоль/с x л или 15-106 Е/л; женщины – 167-1100 нмоль/с x л или 10–66 Е/л, при 37 °C.

Клиническое значение

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) содержится практически во всех тканях человека. Она образуется в костной ткани (остеобластах), костном мозге, клетках печени, почек, предстательной и молочной желез. Печень выводит фермент с желчью.

При электрофорезе в агаровом геле можно выделить 5 изоферментов ЩФ: печеночный, костный, кишечный, плацентарный и почечный. Кроме того, различают еще изофермент реган, обнаруживаемый у 1/6 всех онкологических больных.

Методы определения активности ЩФ в биологических жидкостях различаются по используемому субстрату и состоят в определении отщепившегося в результате ферментативного гидролиза неорганического фосфата или органического остатка.

Повышение показателя имеет место:

1) у детей (нормальный рост костей);

2) при костных заболеваниях, связанных с увеличением количества остеобластов, – гиперпаратиреозе, рахите, остеомаляции, опухолях костей, при саркоидозе Бека;

3) при закупорке желчных протоков (внутри– и внепеченочных) камнем, спайками, опухолью;

4) при заболеваниях печени, вызванных лекарствами, такими как хлорпромазин или метилтестостерон);

5) при беременности.

Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цитоплазматический цинкосодержащий гликолитический фермент, обратимо катализирующий восстановление пировиноградной кислоты в молочную кислоту.

Существуют следующие методы определения общей активности ЛДГ в сыворотке крови.

1. Колориметрические методы. Динитрофенилгидразиновые методы основаны на определении количества пировиноградной кислоты (продукт реакции) с помощью 2,4-дининтрофенилгидразина, который образует с пируватом в щелочной среде окрашенное соединение. Наиболее точным является метод Севела и Товарека (унифицированный метод); редуксиндикаторные методы основаны на превращении бесцветной окисленной формы тетразолиевых солей в окрашенную редуцированную форму за счет окисления восстановленного молочной кислотой НАДН. Эти методы точны, просты, не требуют дефицитных реактивов.

2. Спектрофотометрические методы основаны на различии спектров поглощения окисленной и восстановленной форм НАД (оптический тест Варбурга). Переход НАД и НАДФ из окисленной формы в восстановленную сопровождается изменением поглощения в УФ-зоне спектра.

Эти методы высокочувствительны.

Клиническое значение

Норма (варьирует в разных методах): 220-1100 нмоль/с x л при 37 °C.

Общая активность ЛДГ в сыворотке крови резко повышена при мегалобластных и пернициозных анемиях, обширных опухолевых процессах, вирусных гепатитах, шоке, гипоксии. Выраженное повышение наблюдается при циррозах печени, обтурационных желтухах, заболеваниях почек, опорно-мышечного аппарата, опухолях, при сердечной недостаточности.

Количество изоферментов ЛДГ можно определить с помощью кинетических, электрофоретических, иммунологических методов или путем хроматографии. При электрофоретическом разделении подвижность изоферментов соответствует сывороточным белкам; альфа-1, альфа-2, бета, гамма-1, гамма-2 нумеруются как 1, 2, 3, 4, 5.