Е. Федорова - Все о детских болезнях. Книга умных родителей

Лапшова Н.И.– врач-педиатр высшей категории, главный врач МЛПУЗ «Детская поликлиника № 18» г. Ростова-на-Дону.

Пономаренко Я.В.– врач-педиатр высшей категории, зав. инфекционным отделением ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ в РО.

Малышева М.И.– врач-инфекционист первой категории ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ в РО.

Среди этапов развития самыми важными являются два: период внутриутробного развития и постнатальное развитие, или собственно детство.

Внутриутробный период характеризуется в первую очередь морфогенезом, сутью которого является органогенез (образование и развитие) различных органов и систем организма, что проявляется очень резкими изменениями формы и строения органов при чрезвычайно интенсивном и дифференцированном росте.

Внеутробный период характеризуется продолжающимся ростом и совершенствованием функций отдельных органов и систем организма в целом, их интеграцией и взаимообусловленностью функционального состояния.

Анатомо-физиологические особенности каждого периода имеют важное значение в организации медицинского, социального и других видов сопровождения ребенка. В связи с этим периодизация детства необходима для конкретной врачебной деятельности, для рекомендации родителям адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактических мероприятий и т. д.

В настоящее время широко используется классификация периодов детства Н.П. Гундобина.

А. Внутриутробный период:

а) фаза эмбрионального развития (II–III месяцы);

б) фаза плацентарного развития (с III месяца до рождения).

Б. Внеутробный период:

1) период новорожденности (до 3–4 недель);

2) период грудного возраста (с 3–4 недель до 12 месяцев);

3) преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 года до 3 лет);

4) дошкольный период (с 3 до 6 лет);

5) младший школьный период (с 7 до 11 лет);

6) старший школьный период (с 12 до 17–18 лет).

Внутриутробный период продолжается от момента зачатия до рождения и составляет в среднем 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Срочными считаются роды, происходящие на 37–41 неделе беременности, преждевременными – ранее 37 недели беременности и запоздалыми – при сроке 42 недели и более.

Различают несколько периодов внутриутробного развития:

1. Собственно зародышевый период (герминальный), начинающийся от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивающийся имплантацией (прикрепление зародыша к стенке матки) образовавшегося бластоцита (стадия развития зародыша, возникающая в результате дробления оплодотворенного яйца) в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.

2. Период имплантации продолжается около 40 часов и характеризуется дальнейшим внедрением бластоцита в слизистую матки.

3. Эмбриональный период длится 5–6 недель. Питание зародыша происходит из желточного мешка. Важнейшей его особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Воздействие различных тератогенных (повреждающих зародыш) факторов как внешних, так и внутренних в этот момент может вызвать эмбриопатии (патологию развития эмбриона), которые представляют собой грубые анатомические пороки развития.

Срок беременности или возраст плода от 3 до 7 недель принято считать критическим периодом развития.

4. Неофетальный, или эмбриофетальный период продолжается

2 недели, когда формируется плацента и совпадает с окончанием формирования большинства органов и систем ребенка (кроме эндокринной и нервной системы). Это крайне важный период, так как правильное формирование плаценты в дальнейшем обеспечивает плацентарное кровообращение, которое в свою очередь необходимо для поступления в организм плода достаточного уровня кислорода и питательных веществ.

5. Фетальный период продолжается от 9 недель до рождения и характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается плацентарным питанием. В этом периоде выделяют два подпериода: ранний и поздний.

Ранний фетальный подпериод (от 9-й недели беременности до 28-й недели беременности) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов на этом этапе уже не приводит к формированию пороков строения, но может вызывать задержку роста и дифференцировки органов и тканей.