Юлия Попова: Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для опухоли желчных путей характерны такие симптомы, как нарастающий кожный зуд и желтуха. В результате закупорки желчных протоков появляется так называемый обтурационный, или холестатический, синдром. Иногда холестатический синдром возникает довольно рано, когда размер опухоли минимальный, не более 1–2 мм. Если закупорен только один из печеночных протоков, желтуха не развивается и соответствующая ему доля печени атрофируется, а другая увеличивается.

Обычно рак общего желчного протока протекает на фоне безболевой желтухи, но иногда могут возникать тупые боли в правом подреберье. По мере роста опухоли болевой синдром нарастает, печень увеличивается и становится умеренно болезненной. Одновременно с этим возникает и начинает прогрессировать раковая интоксикация, появляются признаки метастаз в печени, в региональных лимфатических узлах, а также в других местах возникает асцит. Иногда при опухоли общего желчного протока прощупывается увеличенный желчный пузырь.

ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

У больных раком желчных протоков изменяются данные лабораторных тестов. Возможны анемия, повышение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, застой желчи, позже может появиться цитолитический синдром, то есть признаки повреждения и гибели клеток печени. Примерно у 50 % больных в крови обнаруживаются раковые антигены.

Опухоли желчных протоков важно отличать от других заболеваний, протекающих с упорной желтухой. Среди них – рак головки поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, камни желчных протоков, билиарный цирроз печени. Поэтому решающую роль в диагностике рака желчных протоков играют такие методы обследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография, лапароскопическая пункция желчного пузыря с последующей холангиографией. Иногда для диагностики используют лапароскопию. Из осложнений наиболее опасен гнойный холангит.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Единственным методом лечения рака желчных протоков является операция. Выполнить операцию на общем желчном протоке при своевременном обращении возможно. Что касается опухолевого поражения внутрипеченочных протоков, то лечение крайне затруднено, так как при этом необходимо удаление доли печени и пораженного участка протока или пересадка печени. При невозможности операции выполняется паллиативное вмешательство – создание новых путей для оттока желчи. Химио– и лучевая терапия, к сожалению, лишь незначительно продлевают жизнь больных.

Лямблиоз

Лямблиоз – наиболее распространенное и часто встречающееся паразитарное заболевание желчевыделительной системы. Его возбудитель – лямблия, одноклеточный микроорганизм класса жгутиковых. В организме человека лямблии размножаются в огромных количествах: на 1 кв. см слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблий и более. Источником инфекции является только человек.

Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды из-под крана или льда, приготовленного из такой воды, при мытье овощей и фруктов некипяченой водой. Высок риск заболеть во время купания в открытых водоемах и бассейнах, зараженных цистами лямблий. Новорожденный ребенок может заразиться при родах. Более редким является контактно-бытовой путь заражения, однако при большой степени распространения заболевания он становится вполне реальным, особенно среди людей, не соблюдающих правила гигиены.

Цисты лямблий, выделенные во внешнюю среду с калом, сохраняют свою жизнеспособность в водоемах до нескольких месяцев. Лямблии способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 °C, однако погибают при кипячении. По некоторым данным, лямблиозом болеют до 20 % всего населения земного шара.

Из кишечника лямблии попадают в желчные пути и желчный пузырь. При этом часто происходит механическое травмирование слизистых оболочек и возникновение воспалительных явлений. В желчном пузыре лямблии вызывают холецистит, под мышечным слоем желчного пузыря начинается расширение сосудов и разрастание соединительной ткани, появляется отечность слизистой оболочки. Лямблиозный холецистит без вторичной инфекции, имитирующий желчекаменную болезнь, нередко является причиной операций. Длительный лямблиоз может привести к тяжелому поражению желчных путей и печени, вплоть до цирроза.