Юлия Попова - Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика

При неблагоприятном течении заболевания острый холангит может дать целый ряд серьезных осложнений. Из-за токсического действия застойной желчи часто случаются значительные нарушения функции печени вплоть до печеночной и печеночно-почечной недостаточности. Холангит также может привести к развитию острого панкреатита и поддиафрагмального и внутрипеченочного абсцессов. Возможно появление жидкости в плевральной полости, а при нагноении формируется гнойный плеврит с последующим перитонитом. Все эти осложнения требуют хирургического лечения.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ХОЛАНГИТА

Диагностика острого холангита осуществляется на основании симптомов острого воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также изменений в общих и биохимических анализах крови. В крови больного увеличивается количество лейкоцитов, изменяется так называемая лейкоцитарная формула, появляется С-реактивный белок. О застое желчи свидетельствует повышение уровня билирубина и активности фермента щелочной фосфатазы, которая с желчью проходит в кишечник.

Помимо анализов крови проводится дуоденальное зондирование, которое позволяет выявить воспалительные изменения в желчи, определить вид микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс. Также проводятся ультразвуковое исследование, холедохоскопия, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение и профилактика острого холангита

Больной с подозрением на острый холангит нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Но сразу делать операцию нельзя. Дело в том, что у больных холангитом развиваются гнойные процессы, механическая желтуха и острый деструктивный холецистит. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения. Однако больные с механической желтухой не переносят длительного и травматичного оперативного вмешательства. Поэтому в период подготовки к операции им комплексное лечение с проведением адекватного дренирования желчевыводящих путей, назначается антибактериальная терапия. Чаще всего применяются антибиотики тетрациклиновой группы, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

К лечению добавляют желчегонные средства, спазмолитики.

Профилактика острого холангита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛАНГИТ

Хронический холангит может быть продолжением острого холангита или возникать как самостоятельное хроническое заболевание. Заболевание редко развивается изолированно, оно обычно сопутствует холециститу, гастродуодениту, панкреатиту, желчекаменной болезни. Являясь постоянно действующим воспалением внутренних протоков, хронический холангит часто провоцирует образование в них камней сплошной конфигурации, перекрывающих выход желчи. Вследствие этого может наступить застой желчи, развиться цирроз или рак печени. Чаще всего хронический холангит наблюдается у пожилых, ослабленных больных.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛАНГИТА

Хронический холангит может протекать по-разному. Врачи выделяют две основные формы этого заболевания – латентную и рецидивирующую. При латентной форме у больного симптомы интоксикации слабо выражены, желтухи обычно не бывает, а боли могут быть слабыми или вообще отсутствовать.

Рецидивирующая форма протекает тяжелее: боли гораздо сильнее, симптомы интоксикации выражены ярче, может быть желтуха, а также кожный зуд, появляющийся еще до возникновения явной желтухи. При употреблении жирной и жареной пищи и холодных газированных напитков часто усиливаются боли, теряется аппетит, нередко бывает тошнота.

При длительно текущем хроническом холангите в результате хронической интоксикации организма у больного краснеют ладони, кончики пальцев рук становятся похожими на барабанные палочки, а ногти становятся чрезмерно выпуклыми. Все это указывает на поражение печени и развитие вторичного гепатита. Если развитие болезни будет продолжаться, может появиться цирроз печени.

Наиболее тяжелая картина наблюдается при ангиохолите – поражении внутрипеченочных желчных протоков. Хронический ангиохолит сопровождается ярко выраженными признаками интоксикации, желтухой, анемией. Печень увеличивается, становится болезненной при пальпации, иногда также увеличивается селезенка. При несвоевременном лечении может развиться сепсис.

У больных с хроническим холангитом иногда возникают такие тяжелые осложнения, как воспаление общего желчного протока – холедохит и воспаление фатерова соска – папиллит. Если папиллит осложняется сужением фатерова соска, это еще больше усложняет отток желчи и приводит к развитию хронического панкреатита.