Александр Пронин - Социально-правовая защита детства в России

В законе использовано выражение «вред здоровью», которое шире, чем понятие «телесные повреждения той или иной тяжести».

Вред может быть причинен не только телесному, но и психическому здоровью.

Если вследствие действий взрослых у ребенка возникают невротические или связанные со стрессом психические расстройства, расстройства психического развития, эмоциональные расстройства или расстройства поведения, то их следует рассматривать как вред здоровью и сообщать об этом 66 66 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. .

Законодателем использовано выражение «противоправные действия», которое шире, чем понятие «преступление», и охватывает любые действия или бездействие, нарушающие право ребенка на защиту жизни и здоровья. Медицинские работники не должны давать юридической оценки действий взрослых, это задача следствия и суда. Долг врача – своевременно привлечь внимание к ребенку, права и законные интересы которого нарушены, должностных лиц, обязанных по закону обеспечивать защиту этих прав и интересов.

Помимо милиции и прокуратуры важную роль в защите детей играют органы опеки и попечительства. При отказе родителей от оказания медицинской помощи ребенку или требовании выписать ребенка из стационара, хотя лечение не закончено, следует использовать положение ч. 2 ст. 64 Семейного кодекса о том, что если органами опеки и попечительства установлено противоречие между интересами родителей и детей, то родители не вправе представлять интересы своих детей. Поскольку в названных случаях действия родителей противоречат интересам детей, врач или администрация медицинского учреждения должны обратиться в орган опеки и попечительства (к инспектору по охране детства) с тем, чтобы это противоречие было юридически установлено 67 67 Там же. .

Следует ли в таких случаях врачу настаивать на своем мнении или выполнить требования родителей? При принятии решения нужно руководствоваться положениями закона. Конечно, родители являются законными представителями ребенка и до достижения им 15 лет они принимают решение об оказании ему любой медицинской помощи (ч. 2 ст. 24 Основ законодательства об охране здоровья). Однако при осуществлении родительских прав родители не могут причинять вред физическому или психическому здоровью ребенка (ч. 1 ст. 65 СК РФ). Отказываясь выполнить требования родителей, врач нарушает их права, однако он не может быть привлечен к уголовной ответственности, если его действия будут признаны обоснованным риском 68 68 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. . По закону (ст. 41 УК РФ) риск признается обоснованным, если общественно полезная цель (в нашем случае – оказание медицинской помощи ребенку) не могла быть достигнута иным путем и предотвращенный ущерб (болезнь или гибель ребенка) больше, чем фактически причиненный (нарушение прав родителей). Кроме того, если состояние ребенка было тяжелым и он нуждался в экстренной медицинской помощи, то и родители, отказывающиеся от этой помощи, и врач, не настоявший на ее оказании, могут быть привлечены к уголовной ответственности по ст. 125 УК РФ («Оставление в опасности»). В данном случае родители были обязаны проявить заботу о ребенке, но своим отказом от медицинской помощи оставили его в опасном для жизни или здоровья состоянии, а врач – имел возможность оказать медицинскую помощь ребенку, но не выполнил свой профессиональный долг.

Согласно ч. 3 ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан при отказе законных представителей ребенка, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни ребенка, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов ребенка. В настоящее время судебная процедура защиты прав и законных интересов ребенка требует много времени и не может эффективно использоваться в тех случаях, когда решение должно быть принято незамедлительно. Кроме того, в данной статье речь идет только об администрации больницы, что не снимает ответственности с лечащего врача, поэтому при отказе родителей от лечения ребенка следует использовать иные возможности защиты интересов ребенка, рассмотренные выше, а не ограничиваться только обращением в суд 69 69 Там же. .

Своевременная и точная фиксация следов преступления является важным условием для установления преступника и доказательства его вины. На практике приходится сталкиваться с тем, что у лиц, обратившихся в медицинское учреждение с просьбой «снять побои», необоснованно требуют направления из милиции. По мнению Е. Цымбала, это происходит из-за того, что врачи не видят разницы между медицинским осмотром, медицинским освидетельствованием и судебно-медицинской экспертизой 70 70 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. , хотя эти действия имеют различную правовую природу и преследуют разные цели. Медицинское освидетельствование и судебно-медицинская экспертиза – это следственные действия, которые проводятся только по постановлению следователя или решению суда. Задачей медицинского освидетельствования является выявление и описание повреждений, имеющихся на теле потерпевшего (ст. 179 – 180 Уголовно-процессуального кодекса РФ (УПК РФ)). Судебно-медицинская экспертиза назначается для оценки тяжести вреда здоровью и установления механизма возникновения телесных повреждений (п. 2 ч. 1 ст. 196 УПК РФ). Эксперт должен дать точные ответы на те вопросы, которые поставил перед ним следователь.