Коллектив авторов - Правоведение - учебное пособие

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Форма дачи такого согласия на настоящий момент законом не установлена. Однако исходя из обычаев медицинской практики рекомендуется, во избежание неблагоприятных последствий, фиксировать такое согласие письменно.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Такие случаи возникают, например, после тяжелой автоаварии, когда человек находится в состоянии болевого шока и не может сказать, согласен он или нет на медицинское вмешательство. В данном случае медицинские работники действуют в состоянии крайней необходимости, когда во имя большего блага (жизни и здоровья человека) приносится в жертву меньшее (право на личную неприкосновенность).

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой ст. 31 Основ законодательства. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Это означает, что в случае невозможности получения согласия родителей, за них его не может дать ни несовершеннолетний ребенок, ни, например, его дядя или бабушка. В таких ситуациях, медицинский работник должен руководствоваться интересами ребенка и не тратить время, в случае угрозы его жизни, на попытки связаться с его родителями, находящимися на отдыхе.

Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ законодательства. В отличие от согласия на медицинское вмешательство, форма которого не установлена, отказ от медицинского вмешательства оформляется исключительно в письменной форме в медицинской документации и подписывается тремя лицами – пациентом, либо законным представителем, лечащим врачом и должностным лицом медицинского учреждения (например, заведующим отделением). При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. После оформления такого отказа лечение пациента прекращается, а он подлежит выписке.

Специальные механизмы защиты установлены законодательством для защиты интересов несовершеннолетних и недееспособных граждан даже в случае оформления письменного отказа. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй ст. 24 Основ законодательства, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Однако практическая значимость данной нормы остается неясной, поскольку во время подготовки и ведения судебного разбирательства лица, в чьих интересах предъявляется данный иск, могут уже умереть (например, в случае, когда родители-свидетели Иеговы не дают врачам разрешение на переливание крови своим тяжелобольным детям). Спорной является также ситуация, когда один из родителей дает согласие на медицинское вмешательство, а другой – нет. По нашему мнению, врач должен в данной ситуации руководствоваться интересами ребенка и родителя, позволившего осуществить медицинское вмешательство.

Однако бывают случаи, когда медицинская помощь оказывается гражданам независимо от их согласия, либо согласия законных представителей. Перечень таких случаев указан в ст. 34 Основ законодательства и других законах РФ. Это:

1. Медицинская помощь, оказываемая лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

2. Медицинская помощь, оказываемая лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами.

Читать дальше