Коллектив авторов - Правоведение - учебное пособие

Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н.

Рядом нормативных правовых актов осуществляется более подробная регламентация специфики производства конкретных родов (видов) экспертиз в экспертных учреждениях определенной ведомственной принадлежности, например:

• Инструкция по организации производства судебных экспертиз в экспертно-криминалистических подразделениях органов внутренних дел Российской Федерации (утв. Приказом МВД РФ от 29 июня 2005 г. № 511);

• Инструкция по организации производства судебных экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Министерства юстиции Российской Федерации (утв. Приказом Минюста РФ от 20 декабря 2002 г. № 347) и др.

Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.

Экспертиза качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи – это исследование случая (случаев) оказания помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление врачебных ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения врачебных ошибок, составление мотивированного заключения и рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок.

Необходимо отличать понятия «качество медицинской помощи» и «качество медицинской услуги», которые, в свою очередь, соотносятся так же, как понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга».

Понятия «медицинской помощи» и «медицинской услуги» очень близки и в ряде нормативных правовых актов используются как синонимы. Однако, категория «медицинская услуга» представляет собой законченное действие, имеющее начало и конец, которое осуществляется специалистом в отношении конкретного пациента. Категория «медицинской помощи» предполагает единый процесс, включающий действия медицинского и немедицинского характера, выполняемые в отношении одного или нескольких пациентов. Понятие «медицинская помощь» может быть использовано для обозначения отдельно взятой услуги, но также и для обозначения помощи, которая оказывается человеку в течение всей жизни, или помощи, оказываемой медицинским учреждением всем лицам, обращающимся к нему. На основании этого можно сказать, что термин «медицинская помощь» является более широким, носит социально-правовой характер и регулируется в рамках права на охрану здоровья, а категория «медицинской услуги» носит экономический характер и регулируется в рамках гражданского оборота и защиты прав потребителей.

Вопрос о качестве оказанной услуги имеет место при наличии заключенного договора об оказании медицинских услуг. (Об ответственности за ненадлежаще оказанную медицинскую услугу см. тему VII).

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в рамках проведения мероприятий по контролю качества медицинской помощи, представляет собой одно из направлений контроля [16] . Качество медицинской помощи – это свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое состоянием его существенных признаков: правильности выполнения медицинских технологий; наличием риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса; оптимальностью использования ресурсов здравоохранения; удовлетворенностью потребителей медицинской помощью.

Правовое регулирование вопросов экспертизы качества медицинской помощи на территории Российской Федерации в настоящий момент не отличается единством. В целом регламентации данной сферы осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Однако в связи с реформированием системы здравоохранения в Российской Федерации нормативно-правовые акты федерального уровня, специально посвященные данным вопросам, были отменены. В настоящий момент регулирование порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи осуществляется на уровне нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации. В частности, в Санкт-Петербурге действуют Положение о вневедомственной экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, утвержденное Приказом ТФОМС СПб от 05.07.2006 г. № 190-А, и Положение о проведении ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в Санкт-Петербурге, утвержденное распоряжением Комитета по здравоохранению СПб от 26.05.2004 г. № 163-р. Экспертиза КМП производится на ведомственном и вневедомственном уровне.