1.2. Базовые понятия аддиктологии
Если обратиться к МКБ-10, то речь идет не только о разделе (F1) «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ», или, короче, «химическая зависимость». К области аддикции относится и необычное поведение, не связанное с какими-либо психическими заболеваниями (F5 и F6): повышенное половое влечение (F52.7); злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (F55); злоупотребление стероидами или гормонами (F55.5); расстройство привычек и влечений (F63); патологическое влечение к поджогам (пиромания) (F63.1); патологическое влечение к воровству (клептомания) (F63.2) и трихотилломания, или патологическое влечение к выдергиванию волос (F63.3).
Причем аддикция подразумевает не только избыточную эксплуатацию внешних условий (повышенное, добавочное поведение), но и недостаток, завышенный отказ (отказ от пищи или аноргазмия). С этой точки зрения к аддикции относятся расстройства половой идентификации (F64 и F66) и фетишизм (F65).
Следует всегда помнить признаки, характеризующие зависимую личность (наличия пяти из них достаточно для того, чтобы диагностировать клиническую зависимость):
• неспособность принимать решения без советов других;
• готовность предоставлять возможность принимать другим важные для него решения;
• готовность соглашаться с другими из страха быть отвергнутым, даже если другие не правы;
• затруднение начать какое-либо дело самостоятельно;
• готовность добровольно идти на выполнение унизительных работ с целью приобрести поддержку и любовь окружающих;
• плохая переносимость одиночества, готовность предпринимать значительные усилия, чтобы его избежать;
• ощущение опустошенности и беспомощности, когда обрывается близкая связь;
• страх быть отвергнутым;
• легкая ранимость, податливость любой критике или неодобрению со стороны.
К факторам, которые могут инициировать возникновение аддиктивного поведения у подростков, относят:
• неблагополучная атмосфера в семье;
• отношение к данному виду поведения в группе сверстников, к которой принадлежит подросток;
• интеллектуальный уровень подростка;
• наличие/отсутствие личностных качеств, позволяющих противостоять негативному влиянию;
• наследственность;
• низкая информированность о последствиях;
• тип акцентуации характера.
В настоящее время нельзя с полной определенностью очертить круг расстройств поведения, в котором проявляются аддикции. Список объектов зависимости достаточно большой: различные ПАВ, компьютерные игры, источники информации (всемирная сеть Интернет), различного рода эстетические наслаждения, работа, культы, высокие технологии. Некоторые зависимости одобряются обществом, другие с течением времени начинают представлять личностную проблему для индивида, при этом не являясь социально опасными, третьи имеют статус социально опасных (Руководство по аддиктологии, 2007; Шабалина В. В., 2001). Приведенная ниже сводная схема содержит лишь примерный перечень вариантов состояния аддикции, помимо химической зависимости, сгруппированных по ведущему механизму развития.
Варианты состояния аддикции.
• Эйфоризирующие :
• гиперсексуальность (нимфомания, сатириазис);
• просмотр порнографии (см. электронные формы);
• ониомания.
• Психостимулирующие :
• экстремальная и спортивная деятельность;
• просмотр спортивных зрелищ;
• игровая, зависимость от азартных игр;
• серийные убийства;
• клепто-, пиромания.
• Викарные (заполняющие психологическую пустоту):
• симптом «замещающего шума»;
• «запойное» чтение;
• созависимость:
• светские развлечения;
• накопительство;
• трудоголизм.
• Электронные версии предыдущих форм :
• компьютерные игры;
• избыточное пользование Интернетом;
• избыточное пользование компьютером.
• Психоделические :
• психодизлептики, галлюциногены;
• телевизионная и кинозависимость.
• Изменения внешности и соматического состояния :
• булимия, анорексия;
• анаболические стероиды.
Есть основания предположить, что гиперсексуальность ( нимфомания и сатириазис ) как серьезная медицинская проблема изучена недостаточно, хотя бы из-за очевидных признаков игнорирования данной проблемы в современном обществе. Клинические наблюдения за пациентами, обращающимися за медицинской помощью по иным причинам, свидетельствуют, что такая проблема существует и имеет выраженный медицинский аспект. Не останавливаясь подробно на этом вопросе, следует указать по крайней мере на два важных медицинских аспекта. Гиперсексуальность часто сопряжена с психическими нарушениями или психической неуравновешенностью и должна учитываться как одна из терапевтических мишеней при проведении лечения. Гиперсексуальность тем или иным образом связана с гормональными нарушениями, сексуальным здоровьем, длительностью гендерной активности и продолжительностью жизни в целом. По меньшей мере в силу своей периодичности сексуальная активность имеет сходство с особенностями потребления ПАВ и, по-видимому, подчиняется тем же закономерностям (актуализация первичного и вторичного влечения, наличие патологического влечения, изменение толерантности и т. д.).
Читать дальше