Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Мы, поэтому можем дать понятию пустого усилия еще одно определение:

Пустое усилие – это стремление насильственным образом влиять на непроизвольную психическую активность в отсутствии необходимых для ее спонтанного изменения факторов.

Теперь мы должны переходить к работе с конкретными переживаниями, в формировании которых участвует пустое усилие. Конечно, нас будут интересовать те душевные движения, которые имеют отношение к психотерапии, то есть связанные с негативными эмоциями и неприятные для личности. Прежде всего, что это за переживания?

Или: в каких именно переживаниях или симптомах мы можем обнаружить пустое усилие? Соответственно, с какими переживаниями и симптомами можно совладать при помощи терапии пустого усилия? То есть, при помощи дезактивации последнего тем или иным способом.

Следующие переживания и симптомы нередко (а некоторые всегда) связаны с пустыми усилиями:

1. Тревожно–депрессивные состояния

2. Деперсонализационное расстройство

3. Бредовое расстройство (паранойяльный бред)

4. Агорафобия

5. Изолированные фобии

6. Социальные фобии

7. Обсессивно–компульсивное расстройство

8. Паническое расстройство

Поясним, что мы имеем в виду под первым пунктом. Имеются в виду тревожно–депрессивные переживания в крайне широком смысле. По МКБ10 эти случаи могут диагностироваться как депрессивные эпизоды, как дистимия или циклотимия, как тревожно–депрессивное и генерализованные тревожные расстройства, как расстройства адаптации в виде депрессивных реакций, как аффективные колебания в рамках расстройства личности. Наконец, сюда мы отнесем и многие негативные эмоциональные состояния совершенно здоровых людей, состояния, испытываемые в трудных жизненных ситуациях, когда трудно говорить о медицинском диагнозе, но при этом налицо интенсивное душевное страдание.

Итак, в этом нашем списке восемь пунктов, но возможно, его можно расширить. Сейчас я говорю о тех переживаниях и симптомах, в структуре которых (или «рядом» с которыми) мы часто обнаруживаем пустые усилия. Есть также наблюдения, указывающие на то, что в эту группу можно включить и некоторые соматоформные расстройства.

Отметим, что паническое, обсессивно–компульсивное расстройства, социофобии, агорафобии и изолированные фобии всегда связаны с ПУ. С другими переживаниями из нашего списка дело обстоит сложнее. По–видимому, бывают тревожно–депрессивные состояния, бредовые расстройства и случаи деперсонализации, не имеющие никакого отношения к пустым усилиям. Но чаще эти состояния очевидным образом с ПУ связаны.

Соответственно, все эти переживания могут служить (и служат) мишенями терапии пустого усилия.

Забегая вперед, скажу вам, что при тревожно–депрессивных состояниях, деперсонализационном, бредовом и фобическом расстройствах в качестве терапии пустого усилия мы используем наш авторский прием – «методику инверсии возможностей». В случаях панического и обсессивно–компульсивных расстройств классическая методика экспозиции или приемы mindfulness оказываются более эффективными и надежными.

А теперь для того, чтобы научиться легко определять симптомы, в структуре которых присутствует пустое усилие, чтобы быстро находить эти пустые усилия и грамотно и эффективно устранять их, тем самым облегчая страдания пациента, нам придется совершить небольшой экскурс в основы психопатологии.

Прежде всего, мы разделим эти переживания на две группы. Нам важно будет эти группы различать между собой, потому что здесь мы найдем разные по содержанию пустые усилия. И соответственно по разному их надо будет выявлять. И разные способы «дезактивации» пустых усилий будут в этих группах применяться. Разные технические моменты будут здесь использоваться.

Первая группа – это реактивные переживания или просто реакции.

Вторая группа – это аутохтонно возникающие переживания или симптомы.

Деперсонализационное, бредовое расстройства, панические и обсессивно–компульсивные расстройства обычно относятся ко второй группе. То есть являются аутохтонно возникающими симптомами. Простые (изолированные) фобии, агорафобии, как правило, относятся к первой группе, то есть являются реактивными. А вот, что касается тревожно–депрессивных состояний и социофобий, то эти проявления могут относиться как к первой группе, так и ко второй.