Александр Коцюбинский - Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств

В процессе анализа отдельных психотерапевтических случаев у детей и подростков ею выделены девять основных форм (механизмов) психологической защиты: регрессия, вытеснение, формирование реакции, изоляция, уничтожение, проекция, интроекция, борьба «Я» с самим собой, обращение и десятый – сублимация (или смещение инстинктивных целей), относимая скорее к норме.

В развитие этих взглядов В. Г. Старшенбаум (2003), рассматривая психодинамику при шизофрении, ведущее значение придавал проницаемости границ между «Ид», «Эго» и «Супер-Эго», наличие которой приводит к включению примитивных защитных механизмов, препятствующих нормальному восприятию реальности. Автор выделяет:

а) психотическую проекцию – приписывание собственной агрессии, сексуальности, хаоса, спутанности внешнему миру; неспособность осознавать эти ощущения как собственные, размытость границ между внутренними и внешними переживаниями;

б) формирование реакции – изменение вызывающих беспокойство мыслей или побуждений на прямо противоположные;

в) психотическое отрицание – трансформация стимулов, вызывающих психологические проблемы, бред и галлюцинации.

Заслугой развития Эго-психологии является также введение в литературу и практику термина «самость» (Hartmann H., 1964). Представление о самости (self) неоднозначно трактовалось на разных этапах и различными представителями школы постклассического психоанализа. Первоначально это понятие обозначало совокупность представления и отношения к себе (нарциссизм), т. е. образ самого себя. В дальнейшем это понятие описывалось как личность в целом в ее неразрывном психосоматическом единстве.

Более подробное рассмотрение категория «самость» получила в «психологии self» (Кохут Х., 2002), согласно которой центральное влияние на индивида оказывает наличие и функция вступающего с ним во взаимодействие значимого объекта. Внимание Х. Кохута (2002) в первую очередь было сосредоточено на нарциссических аспектах психического развития субъекта, т. е. на формировании чувства собственного достоинства, самоуважения, позитивной самооценки. Развитие данных качеств возможно при условии, что объект своим эмпатическим присутствием дает субъекту нарциссическое подтверждение (Залуцкая Н. М., Вукс А. Я., Вид В. Д., 2003) и ощущение безопасности.

Хотя сам автор представлений о «самости» (Кохут Х., 2002) признает, что в его научном исследовании «нигде не закрепляется жесткое значение за термином „самость“, нигде не объясняется, как следует определять сущность самости» (Кохут Х., 2002), нам представляется возможным проведение определенных параллелей этого понятия с представлением об идентичности личности Г. Аммона (1995). Более того, можно также увидеть некоторые соотнесенности этой психологической характеристики с пониманием самости в трудах отечественных психологов, не разделяющих психоаналитические взгляды (Поляков С. Э., 2004).

По Х. Кохуту (2002), «„ядерная самость“ – структура, являющаяся основой для нашего ощущения существования как независимого центра инициативы и восприятия, интегрированного с нашими главными устремлениями и идеалами и с переживанием нами того, что наше тело и психика представляют собой некую единицу в пространстве и континуум во времени. Эта связная и устойчивая психическая конфигурация в сочетании с соответствующим набором талантов и навыков, которые она привлекает к себе или которые развиваются в ответ на требования устремлений и идеалов „ядерной самости“, формирует центральный сектор личности». Согласно автору, самость имеет биполярную природу; на одном полюсе – преобладание идеалов, а на другом – амбиций; между полюсами существует определенное напряжение («дуга напряжения», по терминологии Х. Кохута).

По мнению Х. Кохута, эмпатическое отношение объекта к субъекту – это новая мотивационная сила в развитии индивида (в отличие от примата влечений в теории З. Фрейда). При этом источником психопатологии является преимущественно не интрапсихический конфликт, а дефицит в психической структуре «Эго». Концепция дефицита, по Х. Кохуту, предполагает в качестве ведущей причины его формирования нарушения в организации заботы, эмоционального взаимодействия, удовлетворения насущных потребностей развития ребенка. Близкую позицию занимают Дж. Сандлер и соавторы (1993): субъекту нужен объект в связи с потребностью в безопасности, ибо личная (так называемая базисная) безопасность, необходимая для нормальной психической деятельности, может быть выстроена только через другой объект.