Наталия Дзеружинская - Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе - учебное пособие

• делегирование ответственности родным, что способствует уменьшению чувства вины и зарождению чувства жалости и сострадания к близким, которые оказались неспособными к зрелой оценке реальности;

• прощение родных.

В дальнейшем, авторы рекомендуют включать пациента в группу, где психодраматически разыгрываются мифы, сказки, песни, основной сюжет которых – возвращение к жизни, оживление того, кого считали умершим или снятие колдовских чар с него (например, «Спящая царевна», «Кладбище домашних животных» С. Киплинга, «Карлик Нос» Гауфа, «Больница» М. Зощенко и др.).

При лечении наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, надо обсуждать проблему прекращения употребления наркотиков. В диссертации украинского исследователя СО. Лобанова (2012) рассмотрены вопросы психотерапии и реабилитации больных с опиоидной наркоманией, осложненной ВИЧ (СПИД). Отмечается снижение критики и трудности комплаенса в группе ВИЧ-инфицированных пациентов – наркоманов, поскольку смысл их жизни был связан с получением очередной дозы наркотика. При лечении этих больных, помимо поэтапной медикаментозной терапии, принятой для лечения больных опиоидной наркоманией использовались различные психотерапевтические подходы: суггестивная, разъяснительная, когнитивно-поведенческая, семейная психотерапия и логотерапия по В. Франклу. Проведение психотерапии этим больным продлевало им жизнь.

Общим принципом терапии больных, крайне чувствительных к действию лекарств, является использование минимальных стартовых дозировок и постепенное их наращивание. Сложным является вопрос о способе введения препаратов, поскольку у многих больных может быть нарушен процесс абсорбции, что приводит к недостаточной ассимиляции лекарственных веществ. Парентеральный способ введения также часто бывает затруднен в связи с уменьшением мышечной массы, тромбоцитопенией и трудностью нахождения венозных сосудов.

Психотические состояния

При возникновении у больных органических психотических состояний или делириозных расстройств показано назначение препаратов с умеренно потенцированными антипсихотическими и незначительными антихолинергическими свойствами. Не следует использовать высокопотенцированные антипсихотические препараты, поскольку они могут вызывать необычно тяжелые экстрапирамидные расстройства и нейролептический злокачественный синдром. Такая выраженность осложнений, возможно, связана с вторичным поражением базальных ганглиев. Тем не менее, клинически целесообразным может быть назначение микродозировок галоперидола (0,5 мг два раза в день), что позволяет свести к минимуму экстрапирамидные побочные явления.

Современные атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон и оланзапин, предоставляют наилучшие терапевтические возможности при лечении данной популяции больных. Эти препараты особенно эффективны при купировании психотической симптоматики и не вызывают побочных явлений, характерных для типичных нейролептиков, с одной стороны, и клозапина, с другой. Одним из возможных осложнений при применении этих антипсихотических препаратов является гипотензия, что предполагает использование в начале терапии более низких дозировок с их дальнейшим постепенным наращиванием. В любом случае при назначении нового препарата необходимо всегда первоначально взвешивать его возможные побочные эффекты, особенно в плане антихолинергического действия и влияния на сердечно-сосудистую систему.

Некоторые традиционно используемые препараты могут вызывать или усиливать у подобных больных проявления психоорганической симптоматики. Например, препараты, обладающие антихолинергическими свойствами (антипаркинсонические средства, трициклические препараты, определенные антиэметические средства, антигистаминные препараты) могут провоцировать появление признаков делириозного расстройства в виде зрительных и/или тактильных галлюцинаций, растерянности и двигательного беспокойства. Лечение в таких случаях заключается в отмене этих препаратов, что приводит к постепенному ослаблению указанной симптоматики.

Некоторые авторы при необходимости назначения антипаркинсонических средств рекомендуют использовать амантадин. Обычная дозировка препарата составляет 50 мг два раза в день, которая при необходимости может быть повышена до 100 мг два раза в день.