Джонатан Херринг: Что делать, когда не знаешь, что делать

Решения в отношении собственного здоровья относятся к числу самых болезненных. Мы боимся их принимать. Для начала, возможно, следует подчеркнуть, что, если ваше здоровье вас беспокоит, обращаться за медицинской помощью необходимо. Оттягивание решения обратиться к врачу может иметь катастрофические последствия. Еще никто не умер оттого, что обратился к врачу слишком рано. И, к сожалению, очень много людей умерло именно потому, что не сделали этого вовремя.

В прежние времена господствовал медицинский патернализм. Делом пациента было сообщить врачу симптомы, а делом врача – назначить пациенту лечение и объяснить, что тот должен делать. Подразумевалось, что пациент будет просто выполнять указания врача. В наши дни все изменилось. Многие врачи считают, что медицинские решения лучше всего принимать совместно с пациентом. Врач должен использовать все свои знания и опыт, чтобы поставить диагноз, и предложить пациенту разные варианты лечения. И какой из них будет самым подходящим, врач и пациент должны решить вместе.

Во-первых, вы должны понять, что именно с вашим здоровьем не так. Если врачу не удается объяснить это вам достаточно четко, спросите у него, нет ли какой-то брошюры или сайта, из которых вы могли бы почерпнуть дополнительную информацию. Но может случиться и так, что полученные плохие новости выбьют вас из колеи настолько, что вы просто ничего не сможете воспринять из того, что будет говорить врач. Не стесняйтесь попросить у врача что-то написать для вас. Большинство врачей охотно идут на это (правда, почерк у них чаще всего безобразный). Важно, чтобы вы знали факты и поэтому могли принять правильное решение.

«Не стесняйтесь попросить у врача что-то написать для вас».

Во-вторых, нужно четко понять, что представляют собой предлагаемые варианты (способы) лечения. Врач должен объяснить вам главные из них, но предложить может не все. Какие-то из них могут быть недоступными в рамках Национальной системы здравоохранения или не покрываться вашей медицинской страховкой (если она у вас есть). Если вы спросите врача, он должен рассказать вам и о тех возможных вариантах лечения, которые не может вам предложить.

В-третьих, и это люди считают самым трудным, нужно четко понять риски, связанные с каждым вариантом лечения. Есть четыре ключевых элемента информации, которыми вы должны располагать, чтобы быть уверенными, что вам все ясно.

• Какова вероятность, что лечение поможет?

• Если лечение поможет, каков будет результат: выздоровление или просто подавление симптомов?

• Какова вероятность побочных эффектов?

• Какова опасность возможных побочных эффектов?

Вполне понятно, что вы хотели бы получить то лечение, которое дает наибольшие шансы полного выздоровления с минимумом побочных эффектов. Но людям трудно сопоставить возможности разных вариантов. Поэтому нужно сделать следующее. Во-первых, для каждого предложенного варианта оценить максимально достижимый эффект по стобалльной шкале, где оценка 100 соответствует полному излечению, а ноль – полному отсутствию эффекта. Это будет список степеней возможной полезности каждого из вариантов для вас. Затем рассмотрите вероятность успеха лечения (в процентах). После этого нужно будет перемножить достижимую эффективность и вероятность успеха. Например, если вы оценили достижимую эффективность некоторого метода лечения 80 баллами, но вероятность успеха составляет лишь 50 %, это дает общий итог, равный 40. Для расчетов можно воспользоваться калькулятором или обратиться за помощью к другу, если вы не сильны в математике.

В отношении сопоставления разных вариантов лечения важно отметить вот какой пункт: один вариант может дать полное излечение, но с малой вероятностью, а другой – дает высокую вероятность частичного излечения.

В данном случае вариант В, хотя он не может дать полного излечения, предпочтительнее, так как с большей вероятностью даст хороший результат.

Но сопоставления достоинств и недостатков мало, нужно еще учесть возможные побочные эффекты. Нужно рассмотреть их совокупность и дать общую оценку их опасности для вас: от 100 баллов для смертельного исхода до нуля, если вредного эффекта нет вообще. Не забывайте, что врач (или Веб-сайт) может перечислить вам все возможные побочные эффекты, но вредными для вас они могут быть не все. Если примененное лечение вызовет выпадение бровей, для одних это может быть трагедией, а для других – пустяком. Врач обязан упомянуть факторы, которые могут иметь значение для разумного пациента. Если они для вас не важны, приписывать им веса не обязательно. Как и при рассмотрении достоинств, вам нужно перемножить оценки этих факторов (по стобалльной шкале) и вероятности их проявления.