Геннадий Старшенбаум - Трудные характеры. Как с ними справиться?

На приеме у врача ипохондрики игнорируют его занятость, ожидающих других больных, жалуются на предыдущих специалистов, близких, начальство и т. п. Свои жалобы на здоровье они излагают детально, сопровождают их демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Ипохондрики могут жаловаться на расстройства аппетита, тяжесть и стеснение в груди, озноб, давление и пульсацию в различных частях тела, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование. Они многократно пытаются убедить в этих диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Эти люди нередко становятся профессиональными медиками или, наоборот, пренебрежительно относятся к медицине и к собственному здоровью.

У людей с тенденцией к невротическому ипохондрическому развитию имеется преморбидная акцентуация характера, главным образом истероидная с эгоцентризмом, стеничностью, бескомпромиссностью, а также психастеническая и сенситивно-шизоидная. Преобладают стойкие сверхценные ипохондрические переживания, связанные с астеновегетативными нарушениями, с трудом поддающиеся разубеждению. С течением времени интенсивность и длительность ипохондрической симптоматики выходят за рамки невротических реакций и отрываются от психогении. Усиливаются обидчивость, вспыльчивость и демонстративность, снижается критика к своим патологическим реакциям. С годами формируется истерический, обсессивно-фобический или дистимический варианты невротического ипохондрического развития личности. Могут развиться сексуальные извращения и соматизированная депрессия с суицидальными тенденциями.

Преморбидно ипохондрическое расстройство может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Она наблюдается у стеничных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят к появлению у них повторяющихся ипохондрических приступов по типу панических атак.

Описаны два варианта ипохондрического невроза у подростков. При первом варианте вначале на фоне заострения тревожно-мнительных черт характера появляются кратковременные опасения по поводу своего здоровья, затем формируется стойкий ипохондрический синдром с соматовегетативной, астенической и истерической симптоматикой. Второй вариант – с ведущим ипохондрически-сенестопатическим синдромом, при котором на фоне сверхценных ипохондрических опасений смерти (от остановки сердца, удушья, заболевания раком) появляются сенестопатии — необычные мучительные ощущения: жжения, переливания, разбухания и т. п. Эти ощущения трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами.

Подростки уклоняются от учебы, бездельничают, залеживаются в постели, настаивают на обследовании и лечении, обижаются на обвинения в симуляции. Они нудно перечисляют свои соматические жалобы, уклоняются от разговоров о психогенных причинах их состояния, хотя готовы «полечить нервы», объясняя пониженное настроение плохим самочувствием; при этом опасаются побочного действия лекарств, неохотно и недолго их принимают. Течение невроза затяжное, с тенденцией к невротическому ипохондрическому развитию личности.

У подростков, юношей и девушек с сенситивно-шизоидной, психастенической и истерической акцентуацией встречается дисморфофобия со сверхценными опасениями по поводу своей якобы уродливой внешности. Они проявляют глубокую озабоченность мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами своего тела, будто бы отталкивающими окружающих. Чаще всего они переживают из-за незначительных дефектов кожи лица, формы зубов, запаха изо рта, величины носа, груди или пениса, роста и массы тела, ширины бедер, размера ступни. Переживания возникают и обостряются вслед за насмешками окружающих по поводу их внешности. Некоторые делают пластические операции.

Диагностические критерии ипохондрического расстройства

1. Отмечается или стойкое, сохраняющееся не менее шести месяцев убеждение в наличии у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний (по меньшей мере одно из которых конкретно обозначается самим человеком), или стойкая озабоченность обнаруживаемым больным дисморфофобическим уродством.