Джерольд Крейсман - Далекие близкие. Как жить с человеком с пограничным расстройством личности - эмоции, границы, конфликты.

♦ отчаянные попытки избежать реальной или воображаемой отверженности;

♦ нестабильные и яркие переживания во время взаимоотношений с другим человеком, варьирующие от полной идеализации до максимального обесценивания;

♦ отсутствие ясного и осознанного чувства собственной идентичности и представлений о себе;

♦ импульсивное и потенциально опасное для себя поведение – например, наркомания, транжирство, излишняя увлеченность сексом, компульсивное переедание, рискованное вождение транспортного средства;

♦ повторяющиеся случаи суицидального поведения, соответствующие жесты, угрозы или самоповреждение;

♦ резкие перепады настроения и крайняя степень реактивности в ответ на стрессовые ситуации;

♦ хроническое ощущение эмоциональной опустошенности;

♦ постоянные, неадекватные, неконтролируемые вспышки ярости;

♦ кратковременные, спровоцированные стрессом, ощущения нереальности происходящего или паранойя.

(В приложении к Руководству DSM-5 содержится альтернативное данной модели определение. Эта парадигма основана на пространственной модели ПРЛ, в которой сценарии поведения оцениваются по шкале интенсивности, в определенном смысле позволяющей измерить степень «пограничности», а также того, насколько переживаемые симптомы становятся причиной дисфункции. Обе модели подчеркивают первичные механизмы, которые являются типичными проявлениями данного расстройства: переменчивость настроения и эмоциональная нестабильность; импульсивность и опасное, неконтролируемое поведение; нестабильность во взаимоотношениях с другими людьми; непредсказуемые всплески гнева; спутанная идентичность.)

Для ПРЛ характерен целый ряд защитных механизмов , или базовых эмоциональных реакций. Основным движущим механизмом ПРЛ является расщепление , потребность разделить противоречивые впечатления. Это стремление возникает оттого, что пациент не в состоянии одновременно удержать в сознании и положительные, и отрицательные ощущения по отношению к какому-либо человеку или к ситуации. Таким образом страдающий ПРЛ человек уходит от жизненных противоречий и сложностей. Однако для того, кто с ним общается, такое расщепление восприятия может представлять серьезную и трудноразрешимую проблему.

Из-за подобного расщепления страдающий ПРЛ не в состоянии увидеть ни недостатков любимого человека, ни достоинств своего оппонента. В силу своего черно-белого стиля мышления он или идеализирует, или обесценивает людей и жизненные ситуации. Он словно видит в вас двух разных людей: «хорошего» и «плохого». «Хорошего вас» он идеализирует. А любые ваши отрицательные черты он либо игнорирует, либо проецирует на других людей или на «плохого вас». Соответственно, когда вы «плохой», он не замечает в вас никаких достоинств и будет вас безгранично ненавидеть. Такое однобокое восприятие необоснованно и может резко измениться на прямо противоположное. Другие примитивные механизмы развиваются, превращаясь в предрассудки, навязчивое поведение, фобии и другие проявления неадекватного мышления. Как мы сможем убедиться в дальнейшем, расщепление оказывает влияние на многие особенности ПРЛ.

Целый спектр симптомов, совокупность которых мы обозначаем как ПРЛ, оказывает глубокое воздействие на человека, страдающего от этого состояния, и вас они тоже могут огорчать и озадачивать. Пограничное расстройство – это настоящий ларчик с реакциями-сюрпризами. Если какая-либо точка зрения или тип поведения не вписываются в конкретную жизненную ситуацию, человек с ПРЛ «набирает секретный код» – и в его распоряжении тут же появляется подходящая замена. Он может страстно стремиться к тому, чтобы о нем кто-то позаботился, – и тут же впадает в ярость и бунтует оттого, что его зависимость от другого человека оборачивается ощущением себя в заточении. Он не в состоянии доверять себе в принятии простых решений. Он может доверчиво присоединиться к какому-либо политическому объединению, а наедине с самим собой будет не способен осознать, во что же он на самом деле верит. Он может оказаться не в состоянии контролировать свое поведение, чреватое причинением ущерба самому себе, а потом заинтригованно прислушиваться к собственному ощущению покоя, не ощущая боли, когда кровь течет из порезов, которые он нанес себе сам. Эмоции на пределе возможного пронизывают всю его жизнь. Укол страстей, удар чувств, наплыв эмоций – и вот человек с пограничным расстройством начинает истекать своими чувствительными реакциями, словно больной эмоциональной «гемофилией».