Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания - от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Люди с психопатией, как правило, изменения своей личности болезнью не считают и к врачам-психиатрам, соответственно, не обращаются. Таким образом, под наблюдение в психоневрологических учреждениях такие люди попадают лишь в случае выраженных нарушений поведения при декомпенсации состояния. В связи с этим сведения о распространенности расстройств личности крайне расходятся – по разным данным это примерно от 3 до 50 лиц с психопатией на 1000 человек.

Значительные проблемы диагностики связаны с отсутствием общих четких критериев патологии, неоднозначностью границ нормы и патологии в различных слоях населения, затрудненностью проведения скрининговых исследований – заболевание развивается без четко очерченного начала и этапов, имеются длительные периоды компенсации.

В ДЕРЕВНЯХ И НЕБОЛЬШИХ ГОРОДАХ, ГДЕ УРОВЕНЬ ЖИЗНИ ОСТАЕТСЯ НИЗКИМ, ЧИСЛО ЛЮДЕЙ С ПСИХОПАТИЯМИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫШЕ, ЧЕМ В ОБЕСПЕЧЕННЫХ РАЙОНАХ С ВЫСОКИМ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ.

У МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВСТРЕЧАЮТСЯ ДИССОЦИАЛЬНЫЙ И ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ ВАРИАНТЫ. У ЖЕНЩИН РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ПРЕДСТАВЛЕНО ИСТЕРИЧЕСКИМ И ЗАВИСИМЫМ ТИПАМИ ПСИХОПАТИЙ.

Психопатии, как нарушения личности, включены в Международную классификацию болезней. При этом составление общей классификации психопатий достаточно сложный процесс, до сих пор широко обсуждаемый в медицинских кругах. Трудности состоят в разнообразии проявлений психопатий и множестве их вариантов, переходных типов. Поэтому достаточно сложно установить четкие критерии расстройств, которые бы вмещали в себя все синдромы и психопатологические проявления. В некотором плане данный диагноз может зависеть от личности и представлений врача.

Немецкий психиатр и основоположник нозологической концепции в психиатрии Э. Крепелин длительно работал над вопросом нарушений личности и их классификации. В 1904 г. ученый остановился на термине психопатической личности и выделил семь видов этой патологии. Первая классификация психопатических личностей основывалась на том, причиняет ли человек вред себе или окружающим: «возбудимые», «безудержные» (неустойчивые), «импульсивные» (люди влечений), «чудаки», «лжецы и обманщики» (псевдологи), «враги общества» (антисоциальные), «патологические спорщики». Как ни печально, эта феноменологическая классификация не получила широкого распространения.

С.А. Суханов, российский психиатр, в 1912 г. описал четыре патологических характера: эпилептический, паранойяльный, истерический, психастенический.

В более поздней классификации K. Шнайдера (1928 г.) рассматривается 10 типов психопатий на основе признаков, преобладающих в структуре характера:

Гипертимики – оптимистичные, добродушные, веселые или возбудимые, неуравновешенные, активно вторгаются в дела посторонних людей.

Депрессивные – пессимисты, скептики, по большей части склонные к рефлексии, печали.

Неуверенные в себе – скромные, застенчивые, податливые люди, подверженные частым сомнениям.

Фанатичные – склонны к фантазированию, лица со своими представлениями, идеями и внутренним миром, активно борются за свои права.

Ищущие признания – эгоистичны, любыми методами пытаются быть в центре всеобщего внимания, мечтательны.

Эмоционально лабильные – лица с частыми перепадами настроения (от депрессии до мании).

Эксплозивные (эпилептоидные, возбудимые) – недовольные, вспыльчивые, гневливые, для таких людей характерна быстрая смена настроений.

Бездушные – лица неэмоциональные, холодные, расчетливые, бесчестные.

Безвольные – неустойчивые, подверженные влиянию со стороны окружающих.

Астенические – могут чувствовать снижение работоспособности, концентрации внимания, жаловаться на плохую память, повышенную утомляемость, нарушения сна, головные боли, неприятные соматические проявления.

По выражению К. Шнайдера, «психопаты – это люди, которые благодаря своим психическим особенностям страдают сами или заставляют страдать других». Именно эта классификация психопатий приобрела наибольшее признание в России и за рубежом.

В противоположной по своей сути классификации немецкого психиатра и психолога Е. Кретчмера (1930 г.) все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов и циклоидов. В основе данного разделения этиологический фактор, наличие некоторой корреляции между генетикой и конституциональными особенностями организма. Циклоиды – простые, добродушные, приветливые, общительные или веселые юмористы, либо тихие, мягкие и спокойные люди. У шизоидов присутствует некая двойственность между чувствами и их проявлениями. Циклотимический круг определяет так называемая диатетическая пропорция, т. е. различные соотношения между грустным и веселым настроением. Шизоидам свойственна психэстетическая пропорция – различные соотношения между чувствительностью и холодностью. Были в этой классификации и определенные недочеты. К примеру, истерическая психопатия осталась вне систематики, хотя она встречается в практике достаточно часто.