Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

А. Ю. Ратнер первым в детской неврологии обратил внимание на нарушения работы ствола мозга. В его клинике изучали миатонический синдром — очень низкий мышечный тонус у новорожденных и детей грудного возраста, возникающий из-за стволовых нарушений в родах.

Родителям следует знать: у детей с миатоническим синдромом сразу после рождения заметен низкий мышечный тонус, они лежат «в позе лягушки». Из-за низкого мышечного тонуса дети долго не могут держать головку, самостоятельно садиться, поздно начинают ходить. Если сразу не назначено адекватное лечение, задерживается развитие двигательных навыков, и в конце концов возникают нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Как правило, ребенок после рождения находится в состоянии повышенного мышечного тонуса, его ручки и ножки постоянно напряжены. Мышечный тонус постепенно ослабевает, и в возрасте около трех месяцев остается только в ножных мышцах. Если ребенок в течение длительного времени пытается «встать на цыпочки», когда его ставят на ножки, это повод обратиться к неврологу для назначения лечения и массажа, налицо так называемый пирамидный синдром.

Также необходимо показать малыша врачу, если слишком долго сохраняется повышенный мышечный тонус во всем теле (или, наоборот, очень низкий мышечный тонус). Все эти отклонения у грудных детей обусловлены не нарушениями в мышцах ножек и ручек, а повреждением шейно-стволового и, возможно, коркового уровня мозга.

В клинике А. Ю. Ратнера также занимались изучением обмороков, внезапно возникающих при изменении положения головы у детей школьного возраста. Дело в том, что поворот или наклон головы иногда приводит к снижению кровоснабжения ствола и внезапному падению мышечного тонуса. Конечно, такие состояния возникают у детей школьного возраста, изначально имевших недостаточное кровоснабжение на шейно-стволовом уровне. Обмороки могут возникать в разных ситуациях: когда, скажем, девочки, причесываясь, порой наклоняют голову к плечу; снижение кровотока бывает спровоцировано и спортивными упражнениями — например, ребенок поднимается по канату с запрокинутой головой или кувыркается назад. Таких детей необходимо проконсультировать у невролога и обязательно начать лечение. Во втором номере сборника «Детская неврология», который был подготовлен в нашем центре «Прогноз» в 1995 году, не опубликовали последнюю статью А. Ю. Ратнера о роли позвоночной артерии в неврологии.

Автор пишет:

...Даже в процессе так называемых физиологических родов шейный отдел позвоночника плода падает необычно большая нагрузка ~ акушеры, как правило, слышат при выведении плечиков и «треск», но не придают этому никакого значения. Опасность кровотока в системе позвоночных артерий возникает чрезвычайная и очень многие неврологические симптомы периода иоворожденности удается объяснить лишь с этих позиций. Сюда относится ряд типично стволовых симптомов (нистагм -быстрые горизонтальные движения глаз. — Прим. авт.], плавающие движения глазных яблок, бульбариый симптомокомплекс [симптомы со стороны н» отдела ствола мозга. — Прим. авт.] и т.д.).

Для развития грубых, а иногда и витальных [жизненных, — авт.] осложнений в процессе родов не обязательно возникновение

грубых повреждений, кровоизлияний, разрывов. Вполне достаточно минимальных геморрагии [кровоизлияний. — Прим. авт.] в позвоночной артерии, что ведет к грубому ангиоспазму [спазму сосудов. — Прим. авт.] со всеми его последствиями...

Этот фрагмент статьи выдающегося невролога посвящен роли родового травматизма в стволе мозга. Шейный отдел спинного мозга — наиболее уязвимая структура во время родов, а ствол мозга является фактически продолжением шейного отдела, имеет сходное (сегментарное) строение и общий источник кровоснабжения — позвоночные артерии. Поэтому у новорожденных детей чаще всего встречаются шейно-стволовые родовые нарушения. Ребенок, имеющий даже умеренные шейно-стволовые проблемы, развивается заметно хуже сверстников. Приведу пример.

Саша К. родился от первых родов с весом 4100 г. Роды проходили со стимуляцией, поскольку у матери была слабость родовой деятельности. Первое время в роддоме и после выписки у ребенка наблюдалась легкая кривошея (головка была слегка наклонена к правому плечу). Мальчик не брал материнскую грудь первые сутки после рождения, но затем постепенно начал сосать. На грудном вскармливании он находился до четырех месяцев. При этом сосал грудь подолгу, часто поперхивался, срыгивал, икал. Мать назвала его «ленивым сосуном». Младенец долго не держал головку — научился делать это только к трем месяцам. Мышечный тонус всегда был низким, только в ножках слегка повышен. Когда Сашу ставили на ножки, он обычно становился «на цыпочки». Но после курса массажа тонус в ногах немного снизился, и ребенок только поджимал пальчики на ножках. Он научился самостоятельно сидеть только к восьми месяцам. Мальчик долго не ползал из-за слабости ручек, а когда начал ползать, то первое время полз назад. Зато ходить с поддержкой начал рано —в 10,5 месяцев,ав 11,5 уже ходил самостоятельно. В дальнейшем мальчик рос физически слабым, быстро появилась сутулость, сформировались «крыловидные» лопатки, разная высота стояния плеч. Наибольшие трудности возникли у Саши с овладением речью. До трех с лишним лет мальчик вообще не говорил, но хорошо понимал окружающих, разумно выполнял просьбы родителей, вполне конструктивно общался и играл. Заговорил он поздно, и сразу возникли большие проблемы с артикуляцией — произнесением звуков. Родители очень переживали по поводу задержки речевого развития, беспокоились, не связана ли эта задержка с общим интеллектуальным отставанием. Ребенок постоянно занимался с логопедом, но особого успеха не достиг.