Андрей Курпатов - Депрессия. От реакции до болезни

Вследствие депрессии тревога, конечно, субъективно станет меньше, но ведь общее состояние человека от этого не улучшится. Более того, возникшая пассивность «избавит» больного от необходимости принимать какие-либо решения, а это ведет к застою, к стагнации. Ситуация не будет меняться, и все причины, которые привели к возникновению этой тревоги и этой депрессии, останутся как есть, продолжая действовать. Возникает порочный круг: с одной стороны, депрессия становится даже приятной, желанной, поскольку она уменьшает интенсивность тревоги, с другой стороны – состояние будет продолжать ухудшаться, потому что ситуация из-за бездеятельности человека заходит в настоящий тупик! Прав был О. Бальзак, когда писал: «Ничто так не пьянит, как вино несчастья!»

В этом разделе мы коротко рассмотрели феномен и природу негативных эмоциональных переживаний депрессивного спектра – горя, печали, страдания. Пока речь еще не идет о депрессии как о болезни, пока мы говорим только об аффективных реакциях, которые, впрочем, устоявшись, вполне могут перейти в тяжелое заболевание, грозящее суицидом или, на худой конец, отчаянно несчастливой жизнью.

Итак, подведем некоторые итоги:

• во-первых, горе, печаль и страдание – являются естественными психологическими реакциями, которые в детстве выполняют роль сигнала о неблагополучии, адресованного родителям (и/ или воспитателям), однако позже, по мере кристаллизации других негативных эмоциональных реакций, горе, печаль и страдание выливаются в «обусловленную беспомощность», то есть в ощущение невозможности что-либо изменить, сделать что-либо, дабы уменьшить тягость жизненных обстоятельств;

• во-вторых, негативные эмоции, включая и эмоции депрессивного круга, могут быть, с одной стороны, проявлением «защиты» – когда организм пытается отстоять некогда усвоенные формы поведения, а с другой стороны, – могут быть привычной формой поведения, усвоенной в процессе социализации страдания;

• в-третьих, эмоции депрессивного круга могут играть «защитную» функцию, предохраняя организм человека от чрезвычайно тягостного и затратного чувства тревоги; в каком-то смысле человек и сам тяготеет к такой форме ответной реакции, неосознанно продуцируя ее в пространстве своей внутренней речи; впрочем, депрессивные реакции, разрастаясь и углубляясь, приводят к существенным издержкам, о которых и пойдет речь далее.

Как мы увидим в этом подразделе, причины депрессии далеко не однородны, здесь сталкиваются и потенцируют друг друга многие факторы. В зависимости от того, какие этиологические факторы являются ведущими, преобладают в развитии той или иной формы депрессии, меняется и картина депрессивного расстройства.

Традиционно депрессии подразделяют на реактивные, то есть связанные с непосредственными психотравмирующими обстоятельствами, и эндогенные, то есть вызванные внутренними, прежде всего генетическими причинами, а также на органические, связанные с заболеванием мозга, то есть вызванные страданием, болезнью или банальным старением мозговой ткани.

Вместе с тем, о какой бы депрессии ни шла речь, мы, анализируя историю болезни пациента, всегда имеем возможность увидеть, как все эти причины, являясь, впрочем, иногда не столько причинами, сколько поводами, сплетаются друг с другом, то сбивая с толку врача, осуществляющего диагностику, то провоцируя обострения заболевания, которых и не должно было бы быть, если бы не печальные шутки судьбы.

В конце концов, депрессия – это только проявление, эманация неких процессов, протекающих в головном мозгу. Что это за процессы? На этот вопрос нам и предстоит ответить.

В сознании обывателя «депрессия» – это сниженное настроение, тоска, печаль, тягостные переживания. Но как мы уже с вами выяснили, последние не всегда бывают проявлениями болезни, а «депрессия» все-таки название заболевания. В сознании же психиатра отмечается другой крен, для него «депрессия» – это прежде всего тяжелая психическая патология, аффективный, или, иначе, маниакально-депрессивный психоз, знаменитое МДП.