Петр Анохин - Проблемы лечебного голодания. Клинико-экспериментальные исследования

Всего под нашим наблюдением разгрузочно-диетическую терапию (лечебное голодание) прошло более полутора тысяч больных, из них половина — больные шизофренией, три четверти которых — с ипохондрической и простой формами.

Ипохондрическая форма.При диагностике шизофрении у наших больных основным дифференциально-диагностическим критерием являлось наличие прогредиентного течения заболевания с нарастающим изменением личности в виде аутизма, недоверчивости, вялости, пассивности, нарастающего эмоционального снижения, расстройства мышления, т. е. явлений, характерных для основной шизофренической симптоматики. Почти все больные шизофренией ранее проходили активную терапию без существенного эффекта, большинство из них имело давность заболевания свыше 3 лет.

Шизофренический процесс с выраженным ипохондрическим синдромом у большинства больных имел вялое течение с нечетко обозначенным началом заболевания. У многих больных наблюдались сенестопатии без бредовой интерпретации. У некоторых же сенестопатии сочетались с бредовой интерпретацией их галлюцинаций, как правило, не наблюдалось. У отдельных больных имелись элементы дисморфофобии.

Как показал практический опыт, эти больные, особенно при наличии сенестопатий, несмотря на большую давность заболевания в ряде случаев и безуспешность предшествующей терапии, при лечебном голодании дали наилучший терапевтический эффект. Практическое выздоровление при давности заболевания до 2 лет наблюдалось в 70—80% случаев, при давности свыше 5 лет—в 50—60%.

В некоторых случаях заболевание возникало остро; ему часто предшествовали психические и физические травмы, инфекция, ятрогения. Течение заболевания здесь было более прогредиентным, у больных быстро нарастали расстройства мышления, ментизм, различные парестезии, которые вскоре превращались в галлюцинации общего чувства с бредовой интерпретацией, с автоматизмами и бредом гипнотического воздействия.

Вся клиническая картина при этом носила характер параноидно-ипохондрического синдрома.

Лечебное голодание в этих случаях при большой длительности заболевания (более 5 лет) было менее эффективным, чем в предыдущей группе, что объясняется более выраженной дефектной симптоматикой, однако в свежих случаях (с давностью заболевания до 1 года), практическое выздоровление наступало в 80—90% случаев.

Простая форма.По клинической картине и особенностям течения шизофренического процесса эта группа больных близка к больным с ипохондрическим синдромом. Отличием является отсутствие ипохондрической фиксации больных на своем заболевании, более вялое течение процесса с медленно нарастающим апатико-абулическим изменением личности.

Дебют заболевания во многих случаях, так же как и в предыдущей группе больных, совпадал с какими-нибудь соматическими заболеваниями, психическими травмами, алиментарным истощением. Больные по-разному реагировали на свое эмоциональное и интеллектуальное снижение: наряду с безразличием и отсутствием критики к своему состоянию у одних больных, у других, наиболее интеллектуально-сохранных, наблюдалась выраженная астено-депрессивная реалия на свое заболевание, что в ряде случаев обусловливало возникновение суицидальных мыслей и попыток. Эти больные активно стремились к лечению, проявляли большую стойкость при лечебном голодании, а в случае отсутствия терапевтического эффекта обнаруживали еще большую астено-депрессивную реакцию на безысходность своего состояния, что представляло большую опасность в отношении возможных суицидальных попыток.

Эти больные составляют по численности почти такую же группу, как и больные с ипохондрическим синдромом. Эффективность лечения их примерно такая же как и при ипохондрическом синдроме. С давностью заболевания до 2 лет практическое выздоровление наблюдалось в 80—90% случаев, свыше 5 лет — в 50—60%.

Параноидная форма.Это сравнительно небольшая группа больных (около 100 человек). У большинства из них отмечалось нерезко выраженное эмоционально-волевое снижение, они были сравнительно доступны. Бред во многих случаях имел паранояльный характер. В анамнезе у многих были эпизоды острого галлюцинаторно-параноидного синдрома. У некоторых больных имел место систематизированный бред, возникавший медленно или внезапно (по типу «озарения»), последнее наблюдалось значительно реже. Периоду систематизации предшествовали подозрительность, отдельные идеи отношения, бредовое толкование окружающего. По содержанию это был бред преследования, отношения, бред физического недостатка, неприятного для окружающих. В процессе заболевания нарастали замкнутость, отчужденность, недоверчивость, раздражительность. Во многих случаях клиническая картина характеризовалась психопатоподобными и неврозоподобными проявлениями с навязчивостью при слабо выраженной тенденции к систематизации бреда.