Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

Сейчас во времена большей либерализации сексуального поведения такую функцию выполняют либо агрессивные, либо нарцистические желания, которые, оставаясь не удовлетворенными, выражаются кос-венно в тех или иных симптомах и манифестом поведении, скажем, посредством постоянной критики других, контроля и мелочных приди-рок, ставящих заслуги любого человека под сомнение. Такое поведение проявляется как истерическое особенно тогда, когда само отношение находит себе косвенное выражение в каком-нибудь симптоме, например, в головной боли. Тогда головные боли могут приобретать бессознатель-ное значение: "Ты не обращаешь на меня достаточного внимания. По-скольку тебе все равно, я отношусь к тебе критические.

Разбирающиеся в психоанализе читатели без труда отыщут приме-ры описанного поведения в кругу своих знакомых. Примеры, подтвер-ждающие психоаналитические теории об истерических или конверсион-ных неврозах. Поэтому больше нет необходимости продолжать здесь тему "истерий" и можно перейти к следующему классическому нев-розу, исследованному психоанализом.

2.3. Неврозы навязчивых состояний

Симптомы

В отличие от истерии здесь мы перемещается исключительно в сфе-ре психического. Мышление в данном случае проявляется характерным образом -навязчивым повтором одних и тех же мыслей, при том, что человек сам отдает себе отчет в бессмысленности происходящего. Суще-ствуют также навязчивые состояния: пересчет, повторение предложения или размышление над тем или иным положением вещей, сопровождающееся сомнением относительно степени их реальности. Одного паци-ента. страдавшего неврозом навязчивого состояния, как будто застав-ляли постоянно артикулировать, систематизировать и соблюдать опре-деленные правила. По отношению к навязчивым мыслям и фантазиям чувствительность и телесные ощущения полностью оттесняются. Наря-ду с навязчивыми мыслями могут встречаться навязчивые действия, как, например, случай навязчивого мытья рук, одежды или посуды. В ситуации острого проявления навязчивости пациенту требуется значи-тельно больше времени для одевания или раздевания, поскольку все действия должны строго соответствовать определенному порядку, кото-рый ни в коем случае не должен быть нарушен.

Здесь просматриваются очевидные параллели между неврозом на-вязчивого состояния и религиозной практикой или суевериями, когда, например, определенные жесты призваны изгонять бесов или вызывать милость всевышнего и т. п.

В заключение упомянем о навязчивых влечениях (Zwangsantriebe), и импульсах. Сюда относятся внезапные побуждения, которые особен-но пугают пациентов, поскольку не согласуются с их сознанием. Приве-дем в качестве примера внезапную внутреннюю директиву -- импульс:

взять лежащий на кухне нож и зарезать им собственного ребенка, кос-нуться груди и гениталий привлекательной ученицы, вступить в поло-вую связь с козой, плюнуть в лицо первому встречному, помочиться у всех на глазах на надгробный памятник и т. д. Все примеры взяты из личной психоаналитической практики.

Психодинамика

В предыстории подобных пациентов обнаруживается сильное прите-снение любых сексуальных и агрессивных импульсов, часто сопровож-дающееся отсутствием эмоциональных отношений с родителями (бес-чувственное, лишенное любви родительское поведение). Обычно мать в таких случаях воспринимается как фигура воображаемая, а отец -- как инстанция наказания.

Чрезвычайно часто исполнение всех экспансивных, а в особен-ности, моторных потребностей, наталкивается на препятствия в виде угрозы наказания. Свидетельства пациентов наводят на мысль, что невроз навязчивого состояния является ответом на травматизирующее влияние со стороны окружения. Однако, с другой стороны, пациенты демонстрируют и свои личные качества и потребности, прежде всего ярко выраженное любопытство, например, желание рас-смотреть вплоть до последнего уголка кабинет психоаналитика. Сюда же относятся выходящая из-под самоконтроля потребность в демонст-ративном сканировании, стремление соблазнять как можно больше женщин, а в случае женщины -отдаваться как можно большему чис-лу мужчин. У пациентов, страдающих неврозами навязчивых состоя-ний, постоянно обнаруживаются, описанные Фрейдом (1913. S. 447), "садистические фантазии об избиении", соответствующие им "садистические восприятия коитусам как жестокого и враждебного противо-стояния, а также "вытесненные гомосексуальные влечения" (Фрейд, 1918. S 149). Страхи избиения, гонения, наказания за предосудитель-ные влечения, а также строгие заповеди и запреты часто осознаются и самими пациентами. Сложнее дело обстоит с осознанием таких навяз-чивых импульсов, как. например, желание убить своего ребенка или совершить с кем-либо извращенные половые действия. Вполне очевид-но, что пациент может осознать это лишь после преодоления провоци-руемого стыдом сопротивления.