Дэниел Амен - Измените мозг - изменится и жизнь!

5. Употребление наркотиков или алкоголя может мешать принятию правильных решений или толкать на провоцирующее поведение, из-за чего человек может оказаться в опасной ситуации.

Употребление наркотиков или алкоголя может снизить способность вовремя распознать возникновение угрожающей ситуации. Вероятность агрессии между людьми повышается, когда они все находятся под воздействием наркотических веществ, и снижается, когда они все трезвы.

Джонатан и Кэрол были женаты два года. Оба работали, детей у них не было. Оба много пили, а Джонатан еще время от времени курил марихуану и употреблял кокаин. С первых месяцев совместной жизни они постоянно ссорились, главным образом по мелочам. Кэрол начинала жаловаться и не могла остановиться, Джонатана это выводило из себя, и тогда он начинал вести себя агрессивно. Тот факт, что оба пили, а Джонатан к тому же употреблял наркотики, только усугублял их проблемы. Пять раз они ссорились так, что соседи вызывали полицию. Последние два раза Джонатана арестовывали за то, что он бил жену. В детстве у Джонатана были проблемы в школе: он был склонен к агрессии и плохо учился. У Кэрол пили родители, а у нее самой случались и навязчивые состояния, и депрессия. Во время занятий с психотерапевтом стало понятно, что алкоголь и наркотики только усугубляют агрессивность и импульсивность Джонатана, а Кэрол делают более раздражительной и склонной провоцировать конфликты.

В рамках программы помощи «трудным парам» Джонатану и Кэрол было назначено сканирование SPECT в состоянии покоя и при попытке сосредоточиться. У Джонатана обнаружили сниженную активность левой височной доли в состоянии покоя и выраженное снижение активности префронтальной коры, когда он выполнял задание по концентрации (эти явления соответствуют СДВ, агрессивности и трудностям с обучением). У Кэрол оба сканирования выявили повышенную активность в передней части поясной извилины, что приводит к трудностям с переключением внимания и фиксации на негативных мыслях и действиях.

Данные SPECT вкупе с данными анамнеза очень помогли. Помимо семейной психотерапии и лечения от зависимости, Джонатану назначили Depakote (чтобы стабилизировать активность левой височной доли) и Dexedrine пролонгированного действия (от импульсивности и симптомов СДВ). Кэрол был назначен Zoloft (от чрезмерной фиксации и депрессии). В ходе лечения отношения между ними значительно улучшились, и вспышек агрессивности больше не было.

В этой главе мы рассказали, как тесно связаны нарушения деятельности мозга со злоупотреблением алкоголем и наркотиками и со склонностью к насилию. Понимание этой связи чрезвычайно важно для определения наиболее эффективных стратегий лечения этих состояний, а также для выработки мер для решения этой проблемы в национальном масштабе. Позволю себе высказать несколько предложений:

1. Учитывайте состояние мозга. Слишком часто в процессе диагностики и подбора лечения о возможном нарушении функции мозга думают в последнюю очередь. Между тем оценка функции мозга путем анализа клинического анамнеза, неврологического обследования и, при необходимости, сложных исследований изображений мозга — ключевое условие для правильной диагностики, а также эффективного и раннего начала лечения.

2. Тем, кто склонен к насилию, а также алкоголикам и наркоманам следует проводить скрининг по поводу старых травм головы, поскольку даже самые легкие травмы могут спровоцировать развитие агрессивных наклонностей (особенно если при травме поражаются левые лобно-височные области мозга). Поэтому даже легкие травмы головы необходимо лечить.

3. Тем, кто склонен к насилию и злоупотреблению веществами, следует проводить скрининг по поводу психиатрических или неврологических расстройств, которые могут усугублять их основное заболевание (СДВ, биполярное расстройство, сниженная обучаемость, дисфункция височных долей и т. д.). В штате Вашингтон в системе уголовных судов под председательством судьи Дэвида Адмайрера, совместно с Ассоциацией пациентов, страдающих сниженной обучаемостью, применяется программа, в рамках которой осужденным проводится скрининг по поводу СДВ и дислексии. Если результаты скринирования настораживают специалистов, осужденных отправляют на занятия по программе «Навыки жизни». На этих занятиях они в течение 14 недель учатся бороться со своими проблемами. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у выпускников программы число рецидивов снизилось на 40 %.