Анастасия Пилипенко - Тёмная сторона души. Врач о нарушениях психики

Особое место в клинической симптоматике занимают нарушения мышления. Они крайне разнообразны: нелепость суждений, паралогичность (отсутствие логической структуры речи), наплывы мыслей, или наоборот их закупорка (шперрунг), разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки – шизофазии, при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл).

В обычных вещах и окружающем шизофреник может видеть символы и знаки, секретную информацию, доступную только ему (символизм). Больные могут многократно совершать ритуальные действия, придавая им символическое значение вследствие бредовой трактовки окружающего или по велению приказывающих голосов. К примеру, шизофреник 7 раз прыгает по коридору на одной ноге, требует от матери, чтобы она также исполняла ритуал, иначе из дома он выйти не может. Мысли могут казаться совершенно чужими, вложенными кем-то посторонним в голову больного. Болезненные переживания в ряде случаев могут иметь религиозную тематику.

Галлюцинациии – искажённое восприятие индивидуумом окружающей действительности. Обманами восприятия называют состояния, когда человек слышит, видит, или осязает то, чего нет на самом деле. Этим галлюцинации принципиально отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность.

Клинический случай : пациентка при беседе с врачом отмечает: «Я слышу голоса и музыку с утра до вечера. Стараюсь к ним не прислушиваться. Музыка играет как радио…». Внимание пациента распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда человек настолько поглощён несуществующими образами, что совершенно игнорирует действительность. В таких случаях говорят об отрешённости или галлюцинаторной загруженности.

Чаще всего при шизофрении возникают слуховые галлюцинации. Человеку может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из внешних объектов. Голоса могут иметь угрожающий, приказывающий или комментирующий характер. Разговоры или отдельные фразы сопровождают пациента в любое время суток. Содержание галлюцинаторных высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, но по большей части в них выражаются различные идеи (далеко не всегда безразличные больным). Голосов может быть несколько, мужских или женских.

Опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Галлюцинации могут запрещать пациенту есть пищу и пить воду. Человек днями может отказываться от предложенной еды, противиться кормлению. Нередки случаи, когда голоса приказывают ударить и даже убить себя или посторонних людей.

Кроме голосов возможны и невербальные слуховые галлюцинации (акоазмы) в виде шума, треска, щёлканья, стука. При галлюцинациях музыкального содержания больной слышит игру музыкальных инструментов, пение, хоры.

Признаки слуховых галлюцинаций:

• человек во время беседы неожиданно замолкает, к чему-либо прислушивается, затыкает уши, озирается;

• человек разговаривает с мнимым собеседником;

• внезапно и беспричинно смеётся;

• не может сосредоточиться на беседе, отвечает на вопросы невпопад, замкнут.

Возможны тактильные галлюцинации вычурного, неприятного, тягостного характера, называемые сенестопатиями (например, «черви едят сердце; мозг трётся об черепную коробку; желудок как будто вывернут; чувство, что органы сгнили»). Тело может казаться чужим, изменённым – так проявляется деперсонализация.

Алгические сенестопатии – это болевые ощущения, отличающиеся необычайным богатством всевозможных оттенков (сверлящие, жгучие, острые, тупые, распирающие, сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др). У одного больного могут быть самые различные виды алгических ощущений.

Иногда пациенты определённым образом группируют неприятные ощущения для того, чтобы разобраться в них самим, полнее информировать врача о своём самочувствии. Больные записывают проявления, локализацию и время возникновения сенестопатий в отдельную тетрадь. Боли могут быть постоянными или возникать в виде приступов, кратковременных пароксизмов. В течение нескольких лет локализация алгических ощущений может меняться (ограничиваться одной частью тела или появляться в разных местах).