Дарья Варламова - С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

Еще один пример удачного исцеления – Элин Сакс, преподаватель права, психологии и психиатрии в юридической школе «Гулд» Университета Южной Калифорнии. Ее впечатляющая карьера сложилась во многом благодаря, а не вопреки шизофрении. В одном из интервью она рассказывала, что именно работа помогала ей избегать обострений: «Мне всегда казалось, что интеллектуальная нагрузка позволяет сохранять мои мысли упорядоченными. Это стало очевидно, когда я начала себя чувствовать хуже по вечерам, во время отдыха. Работа, конечно, не устраняет мои симптомы, но позволяет отодвинуть их в фоновый режим, где они становятся почти незаметными» {432} 432 Saks ER., Diary of a High-Functioning Person with Schizophrenia, Scientific American, December 29, 2009. . Элин написала четыре книги о своем заболевании, последняя из которых – «Не держит сердцевина: Записки о моей шизофрении» [4] Под таким названием перевод книги можно найти в Рунете. (The Center Cannot Hold: My Journey Through Madness) – получила несколько престижных премий, в том числе вошла в десятку лучших за год произведений категории нон-фикшн по версии журнала Times.

Обычно прогноз течения болезни можно делать по тому, как проходят первые три года после первого приступа. Быстрое восстановление и хорошая реакция на лечение, возвращение к обычной жизни обычно означают, что у больного большие шансы на полноценное существование {433} 433 Wiersma D, Wanderling J, Dragomirecka E, et al. Social disability in schizophrenia: its development and prediction over 15 years in incidence cohorts in six European centres. Psychol Med. 2000; 30 (5): 1155–67. . Шизофрения, как и многие другие психические болезни, как бы «прокладывает» себе путь в мышление пациента, и чем глубже она проникла, тем сильнее будет ее воздействие на поведение человека. В связи с этим самым важным фактором в лечении является как можно более быстрое купирование приступа, а в идеале – его предупреждение {434} 434 Ruhrmann S, Schultze-lutter F, Salokangas RK, et al. Prediction of psychosis in adolescents and young adults at high risk: results from the prospective European prediction of psychosis study. Arch Gen Psychiatry. 2010; 67(3): 241–51. .

Для лечения шизофрении врачи во всем мире используют антипсихотики (они же нейролептики). Как и почти все препараты, применяемые при психических заболеваниях, они были открыты случайно. До их появления (до 1950-х) медики использовали лишь радикальные средства лечения: инсулинокоматозную терапию {435} 435 Doroshow DB. Performing a cure for schizophrenia: insulin coma therapy on the wards. J Hist Med Allied Sci. 2007;62 (2):213–43. , лоботомию {436} 436 Raz M. The painless brain: lobotomy, psychiatry, and the treatment of chronic pain and terminal illness. Perspect Biol Med. 2009; 52(4): 555–65. , искусственное повышение температуры тела до 41 ºС, а иногда даже пациентов заражали малярией {437} 437 Epstein NN. Artificial Fever as a Therapeutic Procedure. Cal West Med. 1936; 44(5): 357–8. . Эти методы, хоть они и были стрессовыми для больных и повергали в шок окружающих, считались эффективными по меркам того времени – за изобретение малярийной терапии Юлиус Вагнер-Яурегг в 1927 г. даже получил Нобелевскую премию {438} 438 "The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1927". Nobelprize.org . Nobel Media AB2014. Web. 14 Mar 2016. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1927/ .

В 1951-м хирург из Франции Анри Лабори изучал хлорпромазин как перспективное расслабляющее средство перед наркозом. Его интересовала способность препарата снижать температуру тела. Он предложил коллегам из своего госпиталя использовать хлорпромазин в качестве успокоительного для пациента в стадии психоза. В тот период считалось нормой помещать больных в холодную ванну для снижения ажитации. Лабори предположил, что снижение температуры фармацевтическим методом окажется эффективнее, и результат превзошел все ожидания – пациент успокоился практически сразу после укола. Лабори и коллеги решили продолжить исследования, и по истечении 20 дней лечения больной вернулся к нормальной жизни {439} 439 Hamon, Paraire, Velluz. [Effect of R. P. 4560 on maniacal agitation]. Ann Med Psychol (Paris). 1952; 110: 331–5. . Спустя четыре года уже более 19 стран стали активно использовать хлорпромазин (в Советском Союзе он был известен как аминазин) в медицинской практике {440} 440 Ban TA. Fifty years chlorpromazine: a historical perspective. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2007; 3(4): 495–500. . Впервые в арсенале психиатров появились более гуманные способы для борьбы с шизофренией. Хлорпромазин дает неприятные побочные эффекты – от импотенции до паркинсонизма, но это все равно был большой шаг по сравнению с удалением части мозга или введением в кому.

Достаточно быстро ученые поняли, что чудесные результаты лечения никак не связаны с охлаждением тела. Открытие первого нейролептика стимулировало исследования мозга, и уже к концу 1950-х были открыты шесть главных нейротрансмиттеров (среди них допамин и серотонин) – альфа и омега современных представлений о работе мозга {441} 441 Ban TA. Pharmacotherapy of mental illness – a historical analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2001; 25(4): 709–27. . Ученый из Гетеборга Арвид Карлссон исследовал воздействие нейролептиков на мышах и обнаружил, что эти вещества блокируют допаминовые рецепторы в мозге животных. В 1975 г. он опубликовал работу, в которой предположил, что именно с этим связано лечебное действие антипсихотиков, а шизофрения соответственно возникает от избытка допамина {442} 442 Carlsson A, Carlsson ML. A dopaminergic deficit hypothesis of schizophrenia: the path to discovery. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2006; 8(1):137–142. . Эта теория с некоторыми поправками является сейчас доминирующей в медицинском сообществе.