Дарья Варламова - С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

В конце прошлого века был обнаружен нормотимический эффект у некоторых антиконвульсантов (препаратов для лечения эпилепсии) {159} 159 Van der loos ML, Kölling P, Knoppert-van der klein EA, Nolen WA. [Lamotrigine in the treatment of bipolar disorder, a review]. Tijdschr Psychiatr. 2007; 49(2): 95–103. , {160} 160 Rapoport SI, Basselin M, Kim HW, Rao JS. Bipolar disorder and mechanisms of action of mood stabilizers. Brain Res Rev. 2009; 61(2): 185–209. , {161} 161 Macritchie K, Geddes JR, Scott J, Haslam D, De lima M, Goodwin G. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD004052. , {162} 162 Geddes JR, Calabrese JR, Goodwin GM. Lamotrigine for treatment of bipolar depression: independent meta-analysis and meta-regression of individual patient data from five randomised trials. Br J Psychiatry. 2009; 194(1): 4–9. . По эффективности в большинстве случаев они не уступают литию {163} 163 Severus E, Taylor MJ, Sauer C, et al. Lithium for prevention of mood episodes in bipolar disorders: systematic review and meta-analysis. International Journal of Bipolar Disorders. 2014;2:15. doi: 10.1186/s40345-014-0015-8. , но дают более мягкие побочные эффекты. Кроме того, они имеют более широкий спектр применения: так, ламотриджин лучше справляется с тяжелыми биполярными депрессиями {164} 164 Geddes JR, Calabrese JR, Goodwin GM. Lamotrigine for treatment of bipolar depression: independent meta-analysis and meta-regression of individual patient data from five randomised trials. Br J Psychiatry. 2009; 194 (1): 4–9. , а вальпроевая кислота – с фазами мании {165} 165 Macritchie K, Geddes JR, Scott J, Haslam D, De lima M, Goodwin G. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD004052. . Тем не менее пока что недостаточно данных о долгосрочных эффектах антиконвульсантов, поэтому при прочих равных врачи отдают предпочтение литию.

В острых состояниях применяются также нейролептики для купирования маний (особенно с психотическими симптомами), а чтобы ускорить выход из депрессивной фазы – антидепрессанты или электросудорожная терапия (подробнее об ЭСТ – в главе 1). К ним врачи обычно прибегают в тяжелых случаях, когда препаратами первой линии не удалось добиться ремиссии. Основная сложность в работе с нейролептиками и антидепрессантами – риск «перелечить». Так, нейролептики способны сами по себе индуцировать депрессию, а антидепрессанты – вывести пациента из депрессии сразу в манию {166} 166 Ushkalova AV, Kostiukova EG, Mosolov SN. [A comparative study of different types of pharmacotherapy in treatment of depressive phase of bipolar II disorder]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2015; 115(1 Vypusk 2 Depressiia): 23–30. .

Помимо фармакологического лечения доказанной эффективностью обладает психотерапия {167} 167 Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. How well do psychosocial interventions work in bipolar disorder?. Can J Psychiatry. 2007;5 2(1): 14–21. . Ее задача – купировать симптомы болезни, повышая адаптивность пациентов. Так, когнитивно-поведенческая психотерапия учит справляться с негативными мыслями и паттернами поведения, межличностная – помогает устанавливать отношения с другими людьми, несмотря на скачки настроения. Семейная терапия полезна для улучшения отношений среди самых близких, чтобы пациент не чувствовал себя покинутым и одиноким, а его родные понимали, что с ним происходит. Обычно психотерапия используется лишь в качестве дополнения к фармакотерапии, потому что последняя все-таки борется с первопричиной болезни – физиологическими нарушениями. Кроме того, профилактическая эффективность психотерапии регулярно подвергается сомнениям {168} 168 Frank E, Swartz HA, Mallinger AG, Thase ME, Weaver EV, Kupfer DJ. Adjunctive psychotherapy for bipolar disorder: effects of changing treatment modality. J Abnorm Psychol. 1999;108(4): 579–87. . Не говоря уже о том, что этот метод лечения обходится намного дороже, чем лечение таблетками.

Еще один важный аспект лечения – изменение образа жизни. Доказано, что можно снизить риск возникновения новых фаз благодаря улучшению режима сна, регулярным занятиям спортом и отказу от употребления наркотических веществ (в том числе табака и алкоголя) {169} 169 Miklowitz DJ. The Bipolar Disorder Survival Guide, Second Edition, What You and Your Family Need to Know. Guilford Press; 2011. . Впрочем, одно из последних исследований выявило благотворное влияние каннабиса на когнитивную функцию страдающих биполярным расстройством {170} 170 Braga RJ, Burdick KE, Derosse P, Malhotra AK. Cognitive and clinical outcomes associated with cannabis use in patients with bipolar I disorder. Psychiatry Res. 2012; 200(2–3):242–5. .

• Биполярное аффективное расстройство – одно из расстройств настроения, связанных с нарушениями в эмоциональной жизни человека. Оно циклично и имеет два полюса – состояние эмоционального подъема (мания и гипомания) и спада (депрессия). Между этими фазами могут быть просветы «нормального» настроения, или они могут следовать одна за другой. Более мягкая и быстротекущая форма биполярного расстройства называется циклотимией.

• Признаки мании: снизившаяся потребность в сне, психомоторное возбуждение, повышенное либидо, повышенная скорость мышления и речи, заметный подъем настроения, эйфория, завышенная самооценка.