Юлия Кириллова - Здоровые ноги и руки до старости

Чрезмерное выделение либо замедленный вывод мочевой кислоты до сих пор остается одним из самых частых признаков как первичной, так и вторичной подагры. (Гиперурикемия в результате вторичной подагры бывает при анемии из-за нехватки витамина B 12, при патологии почек и печени, при псориазе, острых инфекциях, воспалении легких, диабете.) Поэтому периодически следует контролировать содержание мочевой кислоты не только в крови, но и в моче (в суточной норме 600 мг/24 ч, или 3,5 ммоль/л).

Если концентрация мочевой кислоты в крови близка к верхним границам нормы, а в моче – к нижним, значит, она задерживается в организме и может откладываться в суставах. А если и там, и там чуть выше нормы – «мочепроводная» система работает исправно.

Опытный ревматолог может сразу определить истинного обладателя неприятного заболевания, взглянув на их… уши. У подагриков они покрыты плотными на ощупь подкожными узелками – тофусами. Это скопление похожих на соль игольчатых микрокристаллов мочевой кислоты. Они не только раздражают и повреждают кожу, но в один, далеко не прекрасный день тофусные «иголки» иногда прорывают кожу и через образовавшуюся амбразуру свища выпадают наружу в виде белого порошка. Это наблюдение подкрепляет рентген, который обнаруживает подагрические «депо»-околосуставные полости, заполненные уратами натрия, а биохимический анализ крови зафиксирует повышенный уровень мочевой кислоты. Без лечения и строгих ограничений подагрик может запросто стать инвалидом.

Острый подагрический артрит постепенно превращается в тяжелое хроническое заболевание и вызывает деформацию суставов не только ног, но и рук. В дальнейшем редкие атаки подагры становятся более длительными, интервалы между ними сокращаются. К тому же забивающие и блокирующие каналы почек солевые массы уратов приводят к пиелонефриту и к мочекаменной болезни, поражают сосуды сердца. Поэтому крайне важно своевременно и правильно начать лечение болезни.

Увы, полностью избавиться от подагры невозможно. Но мирно с ней сосуществовать, сведя к минимуму мучительные приступы – вполне реально. Причем, чем раньше больной сможет обратиться к ревматологу, тем лучше будет прогноз. Лекарственная терапия подагрического артрита основана на купировании острого приступа и лечении болезни в более спокойном периоде. При подагрическом штурме первостепенная задача – уменьшить боль и снять воспаление, для чего используют колхицин и нестероидные противовоспалительные средства.

Специальный антиподагрический препарат короткого действия, изготовленный из клубней безвременника осеннего, колхицинназначают обычно на высоте приступа: каждый час по 0,5 мг или по 1 мг каждые два часа (всего не более 6 мг). Прием должен проходить под обязательным наблюдением врача. Во избежание появления побочных эффектов (расстройство пищеварения, диарея, понос) иногда колхицин вводят внутривенно. Если состояние пациента не улучшается, препарат заменяют на другой. Чаще всего это бывают нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро всасываются, снижая воспаление и уменьшая боль. К ним относятся напроксен (санапрокс, нальгезин-форте, алив, апранакс), всем известный индометацин (метиндол, индоцид, индобене, индотард) и другие. При остром приступе подагрического артрита, например, принимают 75 мг индометацина, затем каждые 6 часов еще по 50 мг его же. Чем раньше начать прием, тем быстрее удается уменьшить боль и припухлость, т. е. купировать приступ. Спустя сутки дозу постепенно снижают. Но не пытайтесь самовольно устанавливать себе дозировку. Это очень опасно. Предоставьте выбор врачу!

Если колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты не могут прервать приступ, в ход идет «тяжелая артиллерия» – прибегают к инъекции глюкокортикоидных гормонов в область сустава. Доктор может использовать для этого однократные инъекции или короткие курсы, скажем, бетаметазонаили метилпреднизолона. Обычно на то, чтобы подавить воспаление, уходит не более двух суток.

По завершении острого приступа приступают к терапии собственно подагры. На протяжении нескольких месяцев или лет образованию мочевой кислоты в организме с успехом препятствуют пуринол (аллопуринол), тиопуринол, пробенецид, милурити их аналоги. Пуринол обычно назначают по 1 таблетке ежедневно для нейтрализации избытка солевых отложений мочевой кислоты и усиления выделения из организма уратов. А во время приступа пуринол не действует, поскольку никак не влияет на боль и воспаление. Зато с его помощью образование мочекислых соединений угнетено, поэтому в спокойный период вероятность рецидивов значительно снижается.