Даниил Янкелевич - Серия книг ПРО Кожу - Атопический дерматит

Сопутствующие признаки. У пациентов с атопическим дерматитом могут быть различные кожные проявления, так называемые «атопические стигмы», которые включают:

● Центрофациальная бледность (бледность по центру лица)

● Белый дермографизм (Дермографизм – это реакция кожи на механическое воздействие, можно почесать или потереть палочкой – при раздражении кожа будет становиться красной, белой или напоминать ожог крапивой, то есть след может выступать над поверхностью кожи и быть красным)

● Фолликулярный кератоз (красные узелки, а в центре – волос, на плечах и бедрах, это просто увеличенные волосяные фолликулы)

● Ладонная гиперлинейность (большое количество дополнительных складок на ладонях – хиромантов обычно это приводит в шок)

● Белый лишай (белые пятна на коже)

● Потемнение кожи вокруг глаз ("аллергический блеск") и подглазничные складки Денни-Моргана (дополнительные складки под глазами)

● Истончение или отсутствие боковой части бровей (признак Гертоге)

● Трещины вокруг глаз

● Экзема сосков

«Это все проблемы изнутри – нужна полная диагностика организма – клинический анализ крови, весть биохимический спектр, УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС, копрограмма, Колоноскопия!»

1. До 80 % пациентов с атопическим дерматитом имеют повышенный уровень специального белка (иммуноглобулина Е, далее IgE) в биохимическом анализе крови, часто с эозинофилией (повышение уровня эозинофилов в клиническом анализе крови). Уровень IgE имеет тенденцию меняться в зависимости от тяжести заболевания, хотя у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием значения IgE остаются нормальными. Поэтому есть смысл сдавать анализ на IgE ТОЛЬКО в ситуации, когда недостаточно диагностических критериев для выставления диагноза АД.

2. Клинический анализ крови и биохимический анализ крови рекомендуется перед назначением системной терапии.

3. Проведение аллергологического обследования пациентам имеет смысл у детей, у которых при расспросе есть пищевая аллергия, аллергический ринит или коньюктивит, бронхиальная астма, а также когда происходит обострение АД при контакте с аллергенами. Проводят или накожные пробы (чаще – скарификационные тесты (маленьким лезвием делаются надрезы на коже) или уколы) или определение аллерген-специфичных IgE в крови (например IgE березы).

4. Диагностику гельминтов логично проводить при подозрении на заболевание, а это наличие симптомов – проблемы со стулом, слизь или кровь в кале, боль в животе, метеоризм, газы, зуд в перианальной области, недобор веса. Анализ крови на антитела и копрограмма не показательны. Обычная световая микроскопия кала тоже ненадежна. А вот анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты с помощью концентрационной тест-системы (например Parasep) или определение антител лямблии в кале дают достоверные результаты.

Большинство пациентов с атопическим дерматитом имеют сильную кожную реакцию к различным раздражителям окружающей среды, включая воздействие пищевых и ингаляционных аллергенов, раздражителей, изменения физической среды (включая загрязнение, влажность и т. д.), микробные инфекции и стресс. Что это значит – люди, у которых АД, могут дать обострение практически на ВСЕ, поэтому поиски причин, чаще всего, безуспешны.

1. Аллергический ринит, астма и пищевая аллергия. У пациентов с атопическим дерматитом и генетической предрасположенностью к выработке IgE после воздействия аллергенов в определенном возрасте может развиться типичная последовательность атопического дерматита, аллергического ринита, астмы и пищевой аллергии («атопический марш»).

Многочисленные исследования показали, что риск прогрессирования атопического марша намного выше у детей, у которых в возрасте до 2 х появился атопический дерматит.

Пациенты с атопическим дерматитом также имеют повышенный риск пищевой крапивницы/анафилаксии.

Однако, несмотря на то, что уровень пищевой сенсибилизации (чувствительности) высок у младенцев и детей младшего возраста, примерно от 30 до 60 процентов, в зависимости от популяции и диагностического теста, фактический уровень подтвержденной пищевой аллергии намного ниже. Поэтому сывороточные IgE не следует использовать для диагностики пищевой аллергии при отсутствии клинических реакций на прием определенных продуктов питания.