Иосиф Протас - Диагностика и лечение клещевого энцефалита в Белоруссии

Вторая фаза заболевания является качественно новой по клиническим проявлениям и не всегда сопровождается подъемом температуры. Двухфазность четко прослеживается и при одноволновой лихорадке. Неврологические нарушения достигают своего максимума на 5–6 день заболевания. Двухфазное течение острого периода обусловлено закономерностями патогенеза инфекционного процесса.

Первая фаза знаменует собой размножение вируса во внутренних органах и циркуляцию его в крови, вторая – проникновение и размножение вируса в ЦНС.

В связи о тем, что терапевтические мероприятия в определенной мера зависят от выраженности неврологических нарушений, целесообразно, наряду с нозологическим диагнозом, устанавливать клиническую форму болезни.

Рекомендуется при диагностике учитывать следующие формы:

■ Общеинфекционную – без признаков заинтересованности ЦНС, обычно проходящую под диагнозом ОРВИ.

■ Менингеальную, при которой клиническая картина ограничивается синдромом серозного менингита.

■ Менингоэнцефалитическую, отличающуюся от предыдущей присоединением рассеянных и нестойких энцефалитических симптомов. Две последние формы составляют преобладающее большинство госпитализируемых больных.

■ Менингонэцефаломиелитическую, при которой на фоне диффузного менингоэнцефалита развиваются миелорадикулоневритические парезы конечностей. Эта форма наблюдается в Белоруссии исключительно редко (0,014 на 100 тыс. населения).

Течение заболевания благоприятное. Почти одновременно с нормализацией температуры угасают менингеальные и общемозговые симптомы.

Период реконвалесценции продолжается до 10–12 дней. За это время исчезают воспалительные изменения в ликворе, что является основанием для выписки больных из стационара. У части переболевших развивается постинфекционная астения с вегетативно–сосудистыми нарушениями и невротическими реакциями. Необходимо продлить амбулаторный режим на 10–12 дней и диспансерное наблюдение в течение 1–2 месяцев. Больным с парезами конечностей подлежат долечиванию в неврологических стационарах и направлению в санатории.

Из привел иных клинических донных видно, что начальный период заболевания не имеет сколько–нибудь специфических черт и весьма сходен с рядом острым инфекционных заболеваний. Обнаружение менингеальных симптомов в первые дни (при одноволновой лихорадке) позволяет клинически диагностировать острый серозный менингит. Установление его природы становится возможным при достаточной осведомленности врача об эпидемиологических признаках КЭ. Прежде всего, речь идет о сезонности заболевания, историй обусловлена периодом биологической активности клещей и продолжается в республике со второй половины апреля до первой декады октября. Следующий задача – установление пути инфицирования – трансмиссивного или алиментарного. Первый связан с различными видами контакта о клещами, При этом нужно учитывать не только акт присасывания, но и раздавливания клещей, снятых с животных, в последнем случае заражение происходит через ссадины и другие малозаметные повреждения кожи. Среди заболевших довольно высок удельный вес пастухов, доярок и животноводов. Городские жители контактируют и клешами обычно во второй половина лета (сбор ягод, грибов). Инкубационный период от 4 до 21 дня. Заболевание носит спорадический характер.

Алиментарной инфицирование связано с употреблением сирого молока коз, инициированных клещами на пастбище и переносящих заболевание без явных отклонений. Употребление молока из общего источники приводит к почти одновременной заболеваемости членов семьи или группы. Эпидемиологически анамнез позволяет вылить алиментарные связи при единичных заболеваниях к семьях. При указаниях больного на одновременный контакт с клещами и употребление козьего молока следует руководствоваться наличием семейно–групповых связей и длительностью инкубации. При алиментарном инфицировании она не превышает 3–6 дней. Установлена также возможность семейно–групповых заболеваний при употреблении коровьего молока. Однако в связи с тем, что к моменту лактации коровы становятся иммунными к вирусу КЭ, такие заболевания редки. Возможно также инфицирование молока с рук доярок, раздавливавших перед доением впившихся в вымя коровы клещей.

В таблице 1 приведены эпидемиологические критерии, которыми следует руководствоваться при диагностике КЭ.