Ирвин Ялом - Групповая психотерапия - Теория и практика

Генетический, т. е. относящийся к происхождению; генетический инсайт — осознание событий прошлого как причин происхождения актуальных проблем в настоящем. — Прим. ред.

Были исследованы двадцать восемь пациентов в клинике, то есть в группах амбулаторного лечения. Главным ограничением для данного опросного исследования было то, что опыты терапевтической группы продолжались очень недолго (И занятий).

Эти исследования носят пробный характер. Инструменты изменений не были, как признают авторы, стандартизованы с точки зрения надежности или достоверности. Более того, когда личностные изменения и групповая сплоченность проверяется путем самостоятельного одновременного заполнения опросников, мы не можем гарантировать, что пациенты, будучи привлекательными для своих групп, не станут поддерживать свой статус, сообщая о своих улучшениях, или воспринимая их в себе. Теория когнитивного диссонанса учит нас, что когда индивид принял решение, он будет ошибочно воспринимать, отрицать и искажать данные, дискредитирующие его решение.

Популярность измеряли при помощи социометрии: каждого участника на шестой и двенадцатой встрече просили проранжировать всех членов группы по их общей популярности.

Результаты был измерены при помощи надежной рейтинговой шкалы, разработанной Уолкером, Рабленом и Роджерсом (21), позволяющей измерять изменения способности индивида относиться к другим, истолковывать свой опыт, вести эмоционально насыщенную жизнь и решать свои проблемы. Образцы речи каждого участника получили независимые оцененки по этой шкале путем простого тестирования записанных фрагментов речи в начале и в конце группового курса.

Отношения между участниками были измерены при помощи Перечня типов взаимоотношений Баррета-Леннарда (Barret-Lennard Relationship Inventory; 22), который оценивает как каждый участник воспринимает каждого другого участника (и терапевта) в терминах «безусловной, позитивной оценки, эмпатического понимания и гармонии».

Хотя, продолжительное улучшение состояния пациента, как часто сообщают, и происходит вследствие устранения некоторых мешающих индивиду недомоганий, проведенного посредством поведенческих терапевтических техник, ближайшее рассмотрение процесса неизбежно вскрывает, что важные были аффектированы межличностные отношения. Отношения между терапевтом и пациентом более сложные, чем представляет себе терапевт. Так некоторые важные изменения, инициированные симптоматическим облегчением, сказываются на социальных отношениях пациента, которые, в свою очередь, должны бьггь использованы для укрепления и поддержки улучшений у пациента.

Лундгрены и Миллер (36) провели ценные исследования амбулаторных больных в Бетельской Т-группе (см. главу 14). Они обнаружили, что самооценка снижается, когда снижается общественная оценка (социометрические данные). Они также открыли, чем больше член группы недооценивал свою общественную оценку, тем более приемлемым он был для других членов; другими словами, способность видеть чьи-то недостатки или даже судить кого-то, не очень-то увеличивает чью-то общественную оценку. Скромность, в известных границах, гораздо больше способствует адаптации, чем высокомерие.

Перед началом терапии пациенты заполнили анкету — модифицированную анкету самораскрытия Джоурарда (37), которая показала, что для индивидов, которые в прошлом (по сравнению с другими членами группы) раскрыли многое в себе для близких друзей или для своего окружения, было предопределено стать популярными в своих группах. В недавнем исследовании Харли (38) показал, что в десятинедельной группе популярность коррелировала с самораскрытием в группе, так как была приоритетной для групповой терапии.

Измерялась с помощью опросника Р1ЯО-В (см. главу 8).

Бейлз (40) в своем исследовании проблемы лидерства и групповой задачи, обнаружил, что в группе возникают два лидера: «исполняющий задачу» лидер и «социальноэмоциональный» лидер. Редко эти две роли исполняет один и тот же человек — «большой человек». Однако, в терапевтических группах когда терапевт исключен из социометрического выбора, пациенты обычно выбирают на эти роли одного и того же человека (41).

А как быть с группами, которые не могут избежать ротации своих членов, вследствие своей специфичности, например, группы амбулаторных больных в психиатрических клиниках? Должны ли мы сделать вывод, что такие группы не могут быть эффективными? Я бы предложил терапевту в такой ситуации сформулировать цели, соответствующие тем условиям жизни группы, которые невозможно изменить. Очевидно, что группу, в которой каждую неделю кто-то приходит и кто-то уходит, нельзя вести так же, как стабильную группу; более того, цели групповых занятий должны быть другими. Если терапевт надеется на существенные характерологические изменения в таких условиях, он не сможет избежать разочарования и, в конечном счете, терапевтического пессимизма.