Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Мочевыделительная система их отличается функциональной незрелостью, проявляющейся снижением клубочковой фильтрации и фильтрационной способности канальцев. Водно-солевой обмен лабилен, дети склонны как к образованию отеков, так и к быстрому обезвоживанию. Для первых дней жизни характерны высокие показатели остаточного азота в крови. Моча слабоконцентрированная, суточное количество составляет 3–4 мл на килограмм массы в час.

Состояние эндокринной системы зависит от степени зрелости ребенка и наличия эндокринных нарушений у матери. Надпочечники недоношенного морфологически и функционально незрелы, что способствует их быстрой истощаемости при длительной стрессовой ситуации (инфекции, охлаждении и т. п.). Функциональная незрелость щитовидной железы определяет возможность развития транзиторного гипотиреоза.

Особенностью кроветворной системы недоношенных детей является сохранение экстрамедуллярного кроветворения после рождения. Эритроциты содержат относительно высокое количество фетального гемоглобина. Так, в возрасте 6–9 недель его уровень у недоношенных составляет 77,3 % при 33,9 %– у доношенных детей. Эритроциты, содержащие такой гемоглобин, подвержены гемолизу. При этом не вполне зрелый костный мозг не в состоянии восполнить убыль разрушенных эритроцитов, что способствует развитию ранней анемии, в основе которой лежат повышенный гемолиз эритроцитов, быстрое (по сравнению с доношенными детьми) увеличение объема крови, функциональная незрелость костного мозга.

Во втором полугодии жизни у недоношенных на фоне истощения эндогенных запасов железа может развиваться железодефицитная анемия.

Морфофункциональные особенности недоношенных и маловесных детей, распространенность патологии центральной нервной системы, аномалий развития и внутриутробных инфекций лежат в основе высокой соматической заболеваемости, ранней хронизации болезней и формирования инвалидности. Повышение выживаемости преждевременно родившихся детей, особенно глубоко недоношенных, привело к росту числа детей, требующих постоянного комплексного медико-психолого-педагогического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий на всех этапах выживания. Профессором Г.В. Яцык были сформулированы основные принципы реабилитации детей:

1. Раннее начало реабилитации: вторая-третья неделя жизни (включая крайне маловесных недоношенных детей).

2. Строго индивидуальный подход к больному ребенку (в зависимости от возраста, степени зрелости, тяжести основной патологии и т. п.).

3. Подход с позиций целостного организма (нельзя заниматься только коррекцией неврологических нарушений). У большинства детей раннего возраста нарушения носят нейросоматический характер. У части детей в клинической картине преобладают соматические проявления перинатального поражения нервной системы (вегето-висцеральные нарушения).

4. Комплексное использование различных средств: медикаментозных, физических, психолого-педагогических.

5. Преемственность мер реабилитации на различных этапах оказания помощи. Этапность реабилитационных мероприятий предполагает последовательность в использовании различных приемов и способов коррекции, обеспечения процесса реабилитации в различных условиях.

Дом ребенка является третьим этапом выхаживания недоношенных детей, оставшихся без попечения родителей. Здесь обеспечиваются не только медицинская, но и психологопедагогическая реабилитация ребенка, его социализация, подготовка к уходу в семью, под опеку и т. п.

Перевод недоношенного из стационара в дом ребенка осуществляется при условии его хорошей адаптации: наличии самостоятельного сосания, синхронности между процессами сосания и глотания, положительной динамике массы тела, достаточной терморегуляции.

Преемственность между стационаром и домом ребенка обеспечивается передачей подробной документации, содержащей анамнестические сведения о ребенке, его состоянии в неонатальный период, результаты обследования, проведенную терапию, рекомендации на ближайшие 1–3 месяца.

Важным компонентом выхаживания недоношенных и маловесных детей является обеспечение гигиенических условий их содержания: создание оптимальной температуры (23–25 °C), и влажности в помещении (60–70 %), проведение регулярного (не менее 5 раз в сутки) проветривания, обеспечивающего эффективный воздухообмен и кислородный режим, и влажной уборки.