Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Здесь необходимо подчеркнуть, что выполнение ряда диетологических рекомендаций в доме ребенка весьма затруднительно, а некоторые упоминаемые продукты практически не используются в детских дошкольных учреждениях. Однако врачи должны располагать исчерпывающими сведениями о лечении детей: неожиданные нарушения питания могут возникнуть при организации праздников, посещений родственников и т. п.

При лечении атопического дерматита назначают лекарственные средства, восстанавливающие функции органов пищеварения, антигистаминные, иммуномодулирующие и антибактериальные препараты, витамины, средства, регулирующие функциональное состояние нервной системы и др. Целый арсенал лекарств назначается при так называемой наружной терапии атопического дерматита. Специалисты подсчитали, что для лечения детей, страдающих им, может использоваться от 20 до 80 различных препаратов. Успех их применения обусловлен тем, насколько они отвечают индивидуальным особенностям детского организма, стадии болезни, условиям жизни ребенка и т. п.

Показанием для назначения антигистаминных препаратов обычно служит обострение атопического дерматита и зуд кожных покровов. Антигистаминные препараты первого поколения (тавегил, супрастин, диазолин и др.) применяют в тех случаях, когда необходим не только противозудный, но и седативный эффект. Для длительного применения обычно выбирают антигистаминные препараты второго поколения (кларитин, кестин, зиртек и др.). Однако следует иметь в виду, что в настоящее время они не применяются у детей до 2-летнего возраста. Препаратом выбора для назначения детям раннего возраста является фенистил (диметинден). Он относительно редко дает побочные эффекты и обладает слабым седативным действием.

При атопическом дерматите, осложненном пиодермией, врачи дома ребенка должны назначать антибактериальные препараты наружно (анилиновые красители, антисептики в растворах, мази банеоцин, бацитрацин, пиолизин, бактробан и др.), а в тяжелых случаях проводить системную антибактериальную терапию. При эмпирической терапии предпочтение отдается макролидам, цефалоспоринам I и II поколения, линкозамидам и аминогликозидам.

Выраженный клинический эффект на стадии острого воспаления оказывают топические глюкокортикостероиды. Однако клинический опыт заставляет относиться к их назначению с большой осторожностью. Согласно рекомендациям Союза педиатров России общие правила назначения наружных глюкокортикостероидов сводятся к следующему. Препараты назначают только в острой и/или хронической фазах заболевания и не используют для профилактики атопического дерматита. Как правило, детям дают препараты с высокой эффективностью и безопасностью, обладающие пролонгированным действием.

Начинают терапию с сильных глюкокортикостероидов (3–5 дней), затем (при необходимости) продолжают более слабыми топическими стероидами (до 2–3 недель). При этом предпочтение отдают коротким курсам, а не длительным непрерывным. Фторированные стероиды не назначают младенцам и детям первых лет жизни, их не накладывают на область лица, шеи, аногенитальную область. При присоединении вторичной инфекции назначаются местно или системно антибактериальные препараты, а уже затем глюкокортикостероиды.

В педиатрической практике в настоящее время стремятся использовать глюкокортикостероидные препараты последнего (IV) поколения – адвантан (с 6-месячного возраста) и элоком (с 2-летнего возраста). Они обладают довольно высокой эффективностью и относительной безопасностью. Их используют только один раз в сутки, длительность курсового лечения составляет около 2 недель, но в большинстве случаев она ограничивается 3–5 днями.

В настоящее время новым средством для лечения детей с атопическим дерматитом стал негормональный высокоэффективный препарат элидел (пимекролимус).

Среди других противовоспалительных средств, традиционно используемых в лечении детей с атопическим дерматитом, следует упомянуть «классические» наружные средства, содержащие деготь, нафталан, окись цинка, дерматол, папаверин, АСД (III фракция) и др. Они хорошо переносятся детьми, их можно применять уже с первых месяцев жизни при легком и среднетяжелом течении болезни.

В последние годы стремительно расширяется диапазон средств детской лечебной косметики для ухода за кожей детей, страдающих атопическим дерматитом. Для устранения сухости назначают ежедневные 20-минутные купания, после которых кожу ребенка не вытирают, а промокают мягким полотенцем. На сухие участки наносят смягчающие и питательные средства: бепантен (крем или лосьон), драполен, ирикар, радевит, детский крем и т. п.