Аурика Луковкина - Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

В основе формирования язвенного дефекта лежит процесс протеолитической деструкции ткани желудочным соком в местах с нарушенной трофикой. Поражение усиливается при снижении щелочного компонента в желудочном секрете.

Клиника

Основным симптомом заболевания является схваткообразная боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (имеется связь с приемом пищи), может иррадиировать в межлопаточную область. Она обычно стихает после приема небольшого количества пищи, молока, гидрокарбоната натрия, применения тепла. На высоте болевого приступа нередко возникает однократная рвота кислым содержимым, после чего может наступить улучшение самочувствия. Наблюдается изжога, беспокоят запоры спастического типа.

Характерна сезонность обострения (чаще весной и осенью), имеется связь с нервно-эмоциональным напряжением, тяжелой физической нагрузкой, употреблением острой пищи. Отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, расстройство сна, потливость.

При осмотре обнаруживается обложенность языка. При пальпации и перкуссии в эпигастральной области и области луковицы двенадцатиперстной кишки выявляются болезненность и умеренное напряжение мышц. В начальной стадии заболевания наблюдаются тенденция к артериальной гипертензии и брадикардии, преходящие явления холестаза, признаки нарушения функции поджелудочной железы, дисфункция толстой кишки спастического типа. У некоторых больных отмечаются различного рода неврастенические симптомы. Примерно у половины больных отмечается гиперхлоргидрия. При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки боли чаще возникают натощак (голодные боли) в ночное время. Структура болевого синдрома: «голод – боль – пища – облегчение – голод – боль». В зависимости от остроты и динамики процесса различают определенные стадии: обострение (рецидив), затухающее обострение и ремиссию. Выделяют язвенную болезнь с часто рецидивирующим течением и непрерывно рецидивирующим течением. Течение язвенной болезни, как правило, хроническое, характеризующееся постепенным началом, нарастающей симптоматикой циклического процесса. Однако возможна и острая форма язвенной болезни, при которой длительность заболевания не превышает 1 года с момента обнаружения язвы. В зависимости от специфики клинической картины существуют три степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. При легкой степени обострения возникают 1–2 раза в год; возникающие диспепсические явления и болевой синдром купируются в течение 1–2 недель; не наблюдаются снижение веса тела, осложнения и нарушения со стороны других органов и систем. При средней тяжести обострения происходят 1–3 раза в год. Значительно выражены болевой синдром и диспепсические расстройства, снижение веса, выявляются деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, частичное стенозирование привратника. Тяжелая степень – это непрерывно рецидивирующее течение и выраженная симптоматика, значительная потеря веса, частые обострения (кровотечения, перфорация, пенетрация), выраженные рубцовые изменения луковицы двенадцатиперстной кишки. Сроки рубцевания язвы зависят от возраста больного, давности и тяжести заболевания, размеров язвы, наличия предшествующего гастрита, гастродуоденита. У женщин течение более благоприятное, с редкими обострениями, умеренным болевым синдромом. Характерно наступление ремиссии во время беременности и учащение обострений после родов и в климактерический период.

Диагноз

В основе диагностики – анамнез, жалобы, объективная картина, данные лабораторного обследования, результаты рентгенологического и эндоскопического обследований. В крови – незначительный эритроцитоз, иногда гипопротеинемия. При исследовании желудочной секреции выявляется повышенное содержание свободной соляной кислоты натощак. При рентгенодиагностике основное значение приобретает выявление ниши и рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки.

Лечение

При рецидиве язвы с выраженным и стабильным болевым синдромом, упорной изжогой, частой рвотой и потерей веса показано лечение в стационаре. Длительность лечения в среднем составляет 4–5 недель, затем 1–1,5 месяца лечение продолжают в поликлинике. Медикаментозное лечение включает прием блокаторов гистаминовых Н 2-рецепторов, антихолинергических средств, вяжущих, обволакивающих и антацидных средств, витаминных препаратов, препаратов, успокаивающих нервную систему.