Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Кардиостимулятор состоит из небольшого металлического корпуса, содержащего батарейку, генератор, посылающий электрические импульсы, и от одного до трех изолированных проводов с электродами на конце, называемыми проводниками. Электроды вводятся в одну из крупных вен в подключичной области и доставляются в сердце. Кардиостимуляторы с одним электродом называются однокамерными и стимулируют обычно правый желудочек, выталкивающий кровь в легкие для насыщения кислородом. Двухкамерные кардиостимуляторы воздействуют на правое предсердие, куда поступает венозная кровь со всего организма, и на правый желудочек. Новые трехкамерные устройства стимулируют оба желудочка и правое предсердие; они используются в основном при определенных разновидностях сердечной недостаточности, и такой метод лечения называется сердечной ресинхронизирующей терапией (см. главу 7).

После фиксации электродов в нужных отделах сердца их подключают к генератору импульсов, который обычно имплантируется под кожей в подключичной области. Вся процедура занимает около одного-двух часов. Пациента на один день оставляют в больнице, и кардиостимулятор программируется с применением специального компьютерного устройства. Пациенту рекомендуется в течение месяца не поднимать тяжестей и воздерживаться от сильных физических нагрузок. В месте имплантации кардиостимулятора возможна некоторая болезненность. При выписке врач даст рекомендации по поводу болеутоляющих препаратов, продаваемых без рецепта, и контрольных визитов. Убедившись, что кардиостимулятор исправно выполняет свои функции, врач составит график регулярных наблюдений: либо нужно будет приходить к нему лично, либо кардиостимулятор будет отправлять ему информацию по телефону или через интернет. Батарейки кардиостимулятора обычно хватает на десять – пятнадцать лет, и для ее смены понадобится извлечь устройство и заново его имплантировать.

К возможным рискам установки кардиостимулятора относится его неисправность: электрические импульсы не будут вызывать сокращение камер сердца, датчики будут неверно собирать информацию, ритмоводитель будет неправильно регулировать ритм сердечных сокращений, электроды могут сместиться или повредиться. Среди других возможных осложнений – воспалительный процесс, повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон, травма сердца или легких по время процедуры имплантации.

Бытовые приборы, в том числе микроволновые печи, вряд ли будут оказывать влияние на работу кардиостимулятора, но пациенту не рекомендуется долго держать электроприборы, такие как мобильные телефоны и портативные музыкальные проигрыватели, над имплантированным кардиостимулятором. Металлодетекторы иногда реагируют на кардиостимуляторы, но не влияют на их работу. Мощные электромагнитные поля от сварочного оборудования и промышленных генераторов могут воздействовать на функцию кардиостимулятора. Пациенту не следует подходить к подобным устройствам ближе чем на 60 см и рекомендуется спросить у врача о других мерах предосторожности. Пациентам с искусственными ритмоводителями нельзя проводить МРТ, хотя в настоящее время разрабатываются новые кардиостимуляторы, совместимые с магнитно-резонансными томографами.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)

До появления первых ИКД в 1980 году пациенты с фибрилляцией желудочков умирали от остановки сердца, если не получали экстренной медицинской помощи в течение нескольких минут. Сегодня пациенты могут носить с собой собственный дефибриллятор, который обычно имплантируется под ключицей. ИКД преимущественно используются для лечения желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, но могут также вживляться пациентам с ослабленным из-за инфаркта миокарда или ИБС сердцем, с увеличенным или уплотненным сердцем (кардиомиопатией) или некоторыми формами сердечной недостаточности. Имплантация ИКД рекомендуется для профилактики внезапной сердечной смерти пациентов с серьезной дисфункцией левого желудочка, симптомами сердечной недостаточности или историей кратких приступов желудочковой тахикардии.

ИКД вживляется примерно так же, как кардиостимулятор, и состоит из генератора импульсов и одного – трех электродов. После имплантации ИКД тестируется в больнице с применением анестезии. После процедуры пациент проводит в стационаре еще один или два дня. Затем он должен соблюдать те же меры предосторожности при пользовании электроприборами, что и человек с кардиостимулятором. Срок службы ИКД составляет от пяти до девяти лет.