Кирилл Родионов - Инсульт - до и после

С помощью магнитно-резонансной спектроскопии можно выявить участки ткани головного мозга с измененным обменом веществ. Такая диагностика, конечно, еще более точна, однако из-за технических сложностей она имеет пока малое практическое применение и используется преимущественно для научных целей.

Широко применяются ультразвуковые методы исследования, которые позволяют оценить скорость кровотока по сосуду, наличие препятствия кровотоку, например из-за сужения сосуда или атеросклеротической бляшки.

Чаще всего в области шеи исследуют сонные и позвоночные артерии, применяется и так называемый транскраниальный метод исследования, выполняемый через кости черепа.

Ультразвуковые методы исследования позволяют в режиме реального времени провести анализ кровотока в любой интересующей точке просвета сосуда. Точность и доступность метода возрастают с применением цветного кодирования сигналов, позволяющих увидеть направление кровотока и его скорость. Такой способ визуализации называется допплерографией .

Эти методы позволяют рано выявлять пациентов с тяжелым стенозом (сужением) сонной артерии, которым иногда показаны оперативные методы лечения.

– А какой метод исследования самый лучший, ну чтобы наверняка?

– Если бы такой метод существовал, это было бы настоящим счастьем для врача и пациента. Каждый из методов исследования имеет свои преимущества и недостатки, поэтому для более точной диагностики лучше провести комплексное обследование.

Хочется еще и еще раз напомнить, что от раннего начала лечения зависят дальнейшие перспективы. В одной из рукописей композитора Ференца Листа на первой странице было указано играть «быстро», на второй – «очень быстро», на третьей – «гораздо быстрее», на четвертой – «быстро как только возможно» и все-таки на пятой – «еще быстрее».

Так и в случае начала лечения инсульта – начинать нужно быстро, как только можно быстро, и все-таки еще быстрее. Существует так называемое терапевтическое окно, когда проводимые мероприятия наиболее эффективны. Оно не так велико, всего лишь от 2 до 4 часов, а потом участок мозга отмирает окончательно. Причем самый лучший подход к лечению – комплексный, об этом мы и будем говорить.

– Скажите, пожалуйста, а какой самый лучший препарат при инсульте?

– Наверное, большинство врачей мечтают о таком препарате. Если бы он существовал, то, как и в случае с методами исследования, это было бы счастьем и для доктора, и для пациента. Приходится отвечать, что в этом месяце волшебных палочек не завезли… Самое лучшее, что можно предложить, – комплексное лечение.

Лечение инсульта проводится лекарственными и нелекарственными методами.

В тяжелых случаях лечение инсульта начинается в отделении реанимации, где проводят неотложные мероприятия.

С первых минут лечения необходимы общие мероприятия, направленные на поддержание жизненных функций организма, на профилактику и лечение возможных осложнений: эмболии легочной артерии, пневмонии, пролежней, кардиологических и других осложнений. Как на первых этапах лечения, так и в дальнейшем может возникнуть необходимость коррекции артериального давления или уровня сахара крови.

Часто соответствующую терапию приходится проводить вместе с врачами других специальностей: кардиологом, эндокринологом. Иногда необходима искусственная вентиляция легких.

В первые 2–4 часа особенно важно проведение лечения, направленного на борьбу с отеком головного мозга. В этот период еще есть возможность частично или полностью вернуть к жизни пострадавшие нервные клетки. Для этого применяют растворы глюкокортикоидов дексаметазона или преднизолона. В современной практике лечения ишемического инсульта используют тканевой активатор плазминогена альтеплазу . Его применение эффективно в случае начала лечения не позже 3 часов от начала заболевания.

В России этот препарат известен под названием актилизе . Под его влиянием растворяются внутрисосудистые сгустки фибрина, препятствующие кровотоку. В клинических испытаниях показано, что именно раннее применение этого препарата дает особенно хорошие результаты.