Кирилл Родионов - Инсульт - до и после

Ожирение по типу «яблоко» считается особенно опасным для здоровья и, как правило, сопровождается артериальной гипертонией, быстро прогрессирующими процессами атеросклероза и нарушениями углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета второго типа. Именно при этом типе ожирения повышен риск сердечнососудистых катастроф – инфарктов и инсультов.

Очень часто ожирение воспринимается как косметический дефект, и поэтому борьбе с ним уделяется недостаточное внимание. А между тем ожирение ассоциировано с целым комплексом осложнений. Ожирение требует к себе пристального постоянного внимания не только для того, чтобы улучшить качество жизни, но прежде всего для того, чтобы снизить риск заболеваний и увеличить продолжительность жизни.

В подавляющем большинстве ситуаций ожирение является результатом постоянного переедания. Пациентам следует принять тот факт, что за своим весом нужно следить всегда. Стоит только расслабиться – ивес вернется к исходному состоянию.

Главное в успехе лечения ожирения – не просто снижение избыточной массы тела, а удержание достигнутого результата.

Многочисленные клинические исследования показали, что у людей с сахарным диабетом вероятность развития инсульта значительно выше по сравнению с людьми без диабета, независимо от имеющихся у них других факторов риска инсульта.

Этот факт заслуживает особого внимания, так как сегодня в мире существует фактически пандемия сахарного диабета 2-го типа, охватывающая от 5 до 10 % взрослого населения разных стран. При этом половина больных диабетом еще не знают о своем заболевании.

Сахарный диабет 2-го типа повышает риск развития сердечнососудистых катастроф (включая инсульт) в 2,5 раза. Некоторые исследования демонстрируют, что женщины с сахарным диабетом 2-го типа подвержены риску инсульта больше, чем мужчины, особенно в возрастной группе старше 55 лет.

Мишенью для сахарного диабета 2-го типа становятся крупные артерии, в том числе магистральные артерии головы, где на фоне нарушенного углеводного обмена стремительно прогрессирует атеросклероз.

Одновременно при сахарном диабете нарушается состояние свертывающей системы крови – повышается склонность к тромбообразованию.

Крупномасштабные исследования, включившие более 300 тыс. больных сахарным диабетом 2-го типа, позволили доказать, что сам по себе сахарный диабет является мощным независимым фактором риска развития нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий). При фибрилляции предсердий, как известно, риск инсульта резко возрастает.

Помимо достоверного повышения риска развития инсульта сахарный диабет, точнее, повышенный уровень глюкозы крови, оказывает самостоятельное неблагоприятное воздействие на течение инсульта, увеличивая риск неблагоприятного прогноза и тяжелых осложнений.

Можно ли каким-то образом уменьшить риск инсульта, ассоциированный с сахарным диабетом?

– Да, можно. Для этого прежде всего следует «знать врага в лицо», то есть своевременно выявить бессимптомно протекающий сахарный диабет 2-го типа. Поскольку этот тип диабета характерен для лиц среднего и пожилого возраста, рекомендуется после 30 лет ежегодно контролировать уровень глюкозы крови, что позволит своевременно обнаружить нарушения углеводного обмена.

В норме уровень глюкозы крови натощак не должен превышать 5,5 ммоль/л, а в течение дня (после еды)– 7,7 ммоль/л.

Если сахарный диабет или преддиабетические нарушения углеводного обмена обнаружены, следует по назначению врача получать весь комплекс лечебных мероприятий, позволяющих компенсировать сахарный диабет. Компенсация диабета резко снижает все риски его осложнений.

Более подробно о сахарном диабете и о том, как им управлять пойдет речь в следующей книге этой серии.

Более 20 лет назад в медицинскую практику вошел термин «метаболический синдром».

У него есть и другое имя – «смертельный квартет».

Доказано: ожирение + артериальная гипертония + повышение атерогенных (оседающих на стенках сосудов) липидов + нарушение углеводного обмена (вплоть до сахарного диабета) часто встречаются одновременно и значительно повышают риски развития сердечнососудистых катастроф.

При анализе причин ожирения еще в 60-е гг. XX в. была выдвинута теория существования специальных генов, которые позволяют оптимально использовать ограниченные пищевые ресурсы. В современном же мире, как правило, люди не испытывают недостатка в еде, даже, напротив, ее бывает больше, чем требуется. Но в итоге происходит отложение жира «на черный день», который все не наступает. И тогда включаются другие механизмы, которые вместо обеспечения безопасности в условиях недостатка питания приводят к болезненному состоянию. В 1988 г. под названием «синдром Х» был описан симптомокомплекс, состоящий из ожирения, нарушения углеводного, липидного обмена и прогрессирования сердечнососудистой патологии.