Кирилл Родионов: Инсульт: до и после

Хочу поблагодарить за неоценимую помощь в подборе материалов и подготовке книги мою жену – врача-терапевта с большим практическим опытом – Надежду Родионову, друзей, коллег, ультраспециалистов своего дела Ольгу Демичеву, Семена Гальперина, Елену Крынкину. Особую благодарность хочу высказать моему брату Антону Родионову,замечательному человеку и прекрасному доктору. Он придумал и воплотил в жизнь очень полезную серию книг, где каждый пациент найдет для себя конкретные практические рекомендации. Благодаря ему и появилась эта книга.

Чем больше проходит времени, тем чаще вспоминаю добрым словом тех, кто меня учил неврологии – и тех, кого уже с нами нет, и ныне здравствующих: Давида Рувимовича Штульмана, Татьяну Евгеньевну Шмидт, Анатолия Григорьевича Левченко. Низкий вам поклон!

Кто же не слышал слово «инсульт»? Более того, с высокой степенью вероятности можно сказать, что это слово вызывает лишь отрицательные эмоции и ассоциации. И не мудрено: инсульт – это одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга в зрелом и пожилом возрасте, которое возникает внезапно и часто приводит к глубокой инвалидизации или смерти пациента.

Сам термин происходит от латинского слова insultus – приступ. Другие названия болезни – «острое нарушение мозгового кровообращения» или более старые «апоплексия», «удар». Различают инсульты ишемические и геморрагические. И в том и в другом случае происходит гибель участка головного мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемия – это уменьшение кровоснабжения и соответственно кислородная недостаточность определенных тканей организма. Ишемический инсульт возникает, когда по разным причинам резко ограничивается или прекращается кровоснабжение участка головного мозга.

Почему возникает ишемический инсульт?Примерно в 90–95 % случаев ишемический инсульт возникает из-за атеросклероза сонных, позвоночных артерий, а также сосудов головного мозга. Поражение этих сосудов может возникнуть вследствие сахарного диабета, артериальной гипертонии или при нарушениях сердечного ритма, когда оторвавшийся тромб закупоривает мозговой сосуд.

Реже ишемические нарушения мозгового кровообращения возникают при болезнях крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), при различных заболеваниях собственно сосудов – васкулитах, при некоторых иммунологических нарушениях, а у женщин иногда при приеме оральных контрацептивов и при заместительной гормональной терапии, особенно в сочетании с другими факторами риска.

– Доктор, означает ли это, что вы не рекомендуете использовать гормональные препараты, ведь во всем мире гинекологи назначают их довольно широко!

– К сожалению, гормональныепрепараты имеют побочные действия, поэтому при их назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациенки, возможные положительные и отрицательные эффекты лекарственного средства. Да, не рекомендую использовать без четких показаний.

Атеросклероз– одно из наиболее частых заболеваний сосудов головного мозга. Как правило, он развивается в зрелом возрасте и в старости. Основные факторы риска атеросклероза известны – это артериальная гипертония, сахарный диабет, повышение в крови уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, курение, которое к тому же вызывает стойкий сосудистый спазм.

При атеросклерозе на стенках сосудов возникают бляшки, которые постепенно приводят к сужению просвета сосуда или к полной его закупорке. Значимым считается сужение просвета сосуда до 70 % и более. Но даже если сужение сосуда еще не столь велико, может отделиться часть бляшки или тромба и закупорить сосуд.

Примерно в 20 % случаев ишемического инсульта причиной становятся заболевания сердца. При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), при наличии искусственных клапанов, при ревматическом поражении клапанов сердца, при недавнем инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях возможно внутрисердечное тромбообразование с последующим попаданием части тромба в сосудистое русло и далее с током крови в сосуды головного мозга.

Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения, как и ишемический инсульт, возникает при значительном уменьшении кровоснабжения участка ткани головного мозга. У пациента могут возникнуть головокружение, пошатывание при ходьбе, онемение половины тела, слабость в конечностях, появиться двоение в глазах, спутанность сознания, может стать невнятной речь. Симптомы возникают тоже внезапно, однако сохраняются, как правило, минут 10–15, реже до нескольких часов. Иногда все клинические признаки исчезают полностью в течение суток, поэтому пациенты часто недооценивают серьезность ситуации и не обращаются к специалисту, а зря. Если возникла транзиторная ишемическая атака, то почти у половины пациентов в течение ближайших 5 лет можно ожидать развития инсульта, причем в большинстве случаев он развивается в течение первого года. Еще больше вероятность развития инсульта при повторных ишемических атаках. Поэтому не нужно обольщаться кажущейся легкостью заболевания, нужно сразу обращаться к врачу.