Кирилл Родионов - Инсульт - до и после

А вот был случай…

Раздается телефонный звонок… Соседка спрашивает – «А что выпить от давления?». Ох как настораживают такие звонки… В очередной раз пришлось вежливо объяснить, что если цифры артериального давления стали нестабильными, то нужно бы регулярно принимать назначенные кардиологом препараты, измерять и записывать цифры давления и частоту сердечных сокращений, что при необходимости вновь стоит посетить кардиолога и уточнить препараты и их дозы, что лечение «от случая к случаю» до добра не доведет. Но в ответ снова сетования о том как некогда, как много дел по хозяйству, как мало времени, а тут еще как назло у кота фурункул за ухом и нужно ехать к ветеринару… Через два дня у подъезда машина «скорой помощи». Да, в квартиру к соседке постучал инсульт… К сожалению, на этот раз все закончилось не так благополучно…

Насильно мил не будешь (народная мудрость).

Чешский патриот, писатель Юлиус Фучик в 1943 г. свою книгу-завещание «Репортаж с петлей на шее» закончил пронзительной фразой: «Люди, я любил вас, будьте бдительны!». Если немного перефразировать, то, наверное, каждый доктор мог бы сказать: «Дорогие пациенты, можно же было помочь! Но ведь врач не в силах заставить… Пожалуйста, будьте бдительны, начните же наконец делать для профилактики и сохранения вашего здоровья все, что зависит от вас!».

Особого внимания в числе мифов об инсульте заслуживают именно заблуждения о нейропротекции.Одним из наиболее интересных и неоднозначных направлений в лечении нарушений мозгового кровообращения является нейропротекция – комплекс мероприятий, которые препятствуют или замедляют повреждение ткани мозга, улучшают биохимические и регенеративные (восстановительные) свойства нервной клетки.

Концепция этого метода основана на поиске пути воздействия на мозговую ткань, которое препятствует ее поражению, замедляет развитие зоны ишемического инфаркта, в первую очередь в переходной области между здоровой и пораженной территорией, так называемой полутени.

Так вот на сегодняшний день ни в одном клиническом исследовании не была подтверждена способность каких-либо лекарственных средств оказывать подобный спасительный эффект при инсульте.

Однако, наблюдая пациента в процессе лечения, можно говорить о том, что существуют методы воздействия, в той или иной мере влияющие на окончательный результат. Так, например, выявлено, что среди пациентов, длительное время принимающих статины, оправдано продолжение их приема весь период болезни. То есть отмена статинов на фоне инсульта может ухудшить прогноз течения заболевания.Никакие иные медикаментозные методы лечения не входят сегодня в международные рекомендации по лечению инсульта.

– Давайте почистим сосуды…

– Давайте, сейчас за ершиком схожу…

Конечно, все понимают, что это шутка. После того как обстановка разрядилась, переходим к серьезной беседе. Среди пациентов бытует мнение, что с определенной периодичностью нужно проводить инъекционные курсы препаратов «для сосудов». Даже появились стойкие обороты речи «мне нужно прокапаться, почистить сосуды, проколоться». Причем для проведения таких курсов стремятся непременно попасть в стационар. Вот это делать совсем не нужно! Ни «прокапываться», ни лишний раз без достаточных показаний стремиться к госпитализации.

В настоящее время есть множество лекарственных препаратов, терапевтическая активность которых не доказана достоверными клиническими испытаниями.

Названия таких препаратов благодаря широкой рекламе теперь на слуху у пациентов и воспринимаются как некая панацея.

Например, такие популярные в народе препараты, как актовегин, церебролизин, солкосерил, милдронат, мексидол, кавинтон, пирацетам и некоторые другие, относящиеся к группе ноотропов и нейропротекторов, не имеют доказанной эффективности и нигде в мире, кроме нашей страны и бывших союзных республик, для лечения инсульта не применяются.

Так, в 2010 г. Cochrane Collaboration [1], а это наиболее авторитетная международная организация, которая специализируется на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных, то есть проведенных особым образом, принятым в современной практике, клинических испытаний церебролизина, согласно которым ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата.