Ксения Ткаченко - Энциклопедия клинической гинекологии

Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. Гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную полость и др.

Лечение

Зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях лечение такое же, как при остром сальпингоофорите. В экссудативной фазе применяют согревающие компрессы, тепло на низ живота, различные физиопроцедуры, влагалищные тампоны. При образовании гнойника производят его пункцию через задний свод влагалища. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Возбудителем заболевания могут быть стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, гонококки, анаэробная флора. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма. Пельвиоперитонит – вторичное заболевание, развивающееся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпингса. В зависимости от характера экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

Клиника

Заболевание начинается остро, характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния. Наблюдается повышение температуры, пульс учащен. Отмечаются сильные боли внизу живота, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, резко положительная реакция на С-реактивный белок. При влагалищном исследовании, которое бывает часто затруднено из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки, в малом тазе непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.

Особая форма пельвиоперитонита – абсцесс прямокишечно-маточного кармана брюшины. Он может возникнуть при разрыве пиосальпингса, перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной беременности. Начало заболевания такое же, как при пельвиоперитоните. Состояние больной резко ухудшается. При ректовлагалищном исследовании определяется инфильтрат полушаровидной формы, выпячивающий задний свод влагалища. Консистенция инфильтрата в начале заболевания плотноватая, а при появлении гноя появляется флюктуация.

При хронизации процесса образуются спайки, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков.

Лечение

Лечение острого пельвиоперитонита базируется на принципах комплексной терапии острого сальпингоофорита. При образовании гнойника прямокишечно-маточного кармана его опорожняют посредством кольпотомии или пункции заднего свода влагалища с последующим введением антибиотиков. При спаечном процессе рекомендуют физиотерапию, биостимуляторы и санаторно-курортное лечение.

Гонорея относится к венерическим заболеваниям. Возбудителем гонореи является гонококк, относящийся к грамотрицательным парным коккам, по форме напоминает кофейные зерна. Гонококки имеют капсулоподобную оболочку, по периферии располагаются колбовидные и трубчатые образования, которым приписывают способность передавать генетическую информацию и прикрепляться к поверхности эпителиальных клеток. Гонококки при острой гонорее имеют почти одинаковую величину и форму. При хроническом течении заболевания, особенно после нерационального лечения антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, наблюдается полиморфизм гонококков, осложняющий их распознавание. Например, возможно образование L-форм гонококков, нечувствительных к лечебным препаратам, патогенных для человека, способных к реверсии и стабилизации.

Для гонококков характерно внутриклеточное расположение (внутри лейкоцитов). Гонококки могут располагаться и внеклеточно – на поверхности клеток плоского многослойного эпителия. Гонококки поражают слизистые оболочки половых органов, покрытые нежным цилиндрическим эпителием.

Обычно поражается цилиндрический эпителий слизистой цервикального эндометрия и маточных труб. Нередко гонококки внедряются в эпителий выводных протоков больших вестибулярных желез, парауретральных ходов, мочеиспускательного канала. Многослойный плоский эпителий влагалища резистентен к гонококкам.

Иммунитет при заболевании гонореей не образуется: человек, перенесший гонорею, может заразиться повторно, причем реинфекция протекает с признаками, присущими первичному заражению.