Е. Карпова - Управление сахарным диабетом - новые возможности

Рис. 4

Рис. 5

Недавно было показано, что ГПП-1 способен приостанавливать естественную гибель β-клеток. В связи с тем, что нормальное количество β-клеток поддерживается равновесием процессов программированной гибели (апоптоза) и воспроизводства (пролиферации), эти данные представляют огромный интерес. Они открывают возможность использования инкретинов при патологических состояниях, связанных с усиленной гибелью β-клеток поджелудочной железы. Можно предполагать, что ГПП-1 способен стимулировать образование новых β-клеток (неогенез) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и недостаточным количеством функционирующих клеток.

Особый интерес представляют данные, касающиеся изучения секреции инкретинов при сахарном диабете 2-го типа. Toft-Nielsen, изучая секрецию ГПП-1 у больных сахарным диабетом 2-го типа, выявили существенные нарушения обмена этого этерогормона при данном заболевании. При сравнении секреции инсулина в ответ на внутривенную нагрузку или нагрузку глюкозой путём приёма внутрь, при условии одинаковой концентрации глюкозы, оказалось, что превышение секреции инсулина во втором случае у здоровых лиц достоверно выше, чем при сахарном диабете 2-го типа (Nauck, 1986). Говоря о нарушении инкретинового эффекта при сахарном диабете 2-го типа, важно подчеркнуть, что при этом заболевании секреция ГПП-1 снижена на 20–30 % при сохранении в целом его инсулиностимулирующего действия (Рис. 5).

Таким образом, становится совершенно очевидно, что новые данные об инкретинах имеют не только теоретическое, но и практическое значение. Новое и перспективное направление в лечении сахарного диабета 2-го типа основано на использовании инкретинового эффекта. Для этой цели уже созданы новые группы сахароснижающих препаратов, многие пациенты, в том числе и в России, в настоящее время получают терапию, основанную на коррекции инкретиновой системы.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1999 г.), сахарный диабет – это этиологически неоднородная группа метаболических расстройств, характеризуемых хронической гипергликемией и изменениями углеводного, жирового и белкового обменов, возникающих вследствие нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов одновременно.

Современная классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1999 г. такова:

♦ Сахарный диабет типа 1(разрушение β-клеток, обычно ведущее к абсолютной инсулиновой недостаточности):

✓ Аутоиммунный

✓ Идиопатический

♦ Сахарный диабет типа 2(может варьировать от преобладающей инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладающего дефицита секреции инсулина с относительной инсулинорезистентностью).

✓ Гестационный сахарный диабет (любые состояния с нарушением углеводного обмена, включая нарушенную толерантность к глюкозе, диагностированные во время беременности).

✓ Другие специфические типы сахарного диабета

Генетические дефекты В клеточной функции:

✓ MODY 1 (20 хромосома, HNF-4а)

✓ MODY 2 (7 хромосома, глюкокиназа)

✓ MODY 3 (12 хромосома, HNF-1а)

✓ MODY 4 (13 хромосома, IPF)

✓ MODY 5 (17 хромосома, HNF-1B)

✓ Митохондриальная мутация ДНК

✓ Другие

Генетические дефекты действия инсулина:

✓ Инсулинорезистентность к инсулину типа А

✓ Лепречаунизм (синдром Донахью)

✓ Синдром Рабсона- Менденхолла

✓ Липоатрофический диабет

✓ Другие

Заболевания эндокринной части поджелудочной железы:

✓ Панкреатит

✓ Травма, панкреатэктомия

✓ Кистозный фиброз (муковисцедоз)

✓ Талассемия

✓ Гемохромато з

✓ Фиброкалькулезная панкреатопатия

✓ Неоплазия

✓ Другие

Эндокринопатии:

✓ Акромегалия

✓ Синдром Кушинга

✓ Глюкагонома

✓ Феохромоцетома

✓ Тиреотоксикоз

✓ Соматостатинома

✓ Альдостеронома

✓ Другие

Диабет, вызванный инфекциями:

✓ Врожденная краснуха

✓ Цитомегаловирус

✓ Другие

Диабет, индуцированный лекарственными препаратами и химическими агентами:

✓ Вакцины