Павел Фадеев - Язвенная болезнь

Перед тем как перейти к непосредственному рассмотрению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо вспомнить анатомию и физиологию начального отдела желудочно-кишечного тракта. Сначала определимся с топографией передней брюшной стенки, которая делится на несколько областей (рис. 1):

•верхняя треть (1) – надчревная (подложечная), ее еще называют эпигастральной областью [1] Т. е. область, находящаяся над желудком. ;

•средняя треть (2) – пупочная;

•нижняя треть (3) – подчревная (надлобковая).

Рис. 1. Топография передней брюшной стенки:

1 – эпигастральная (надчревная, подложечная) область; 2 – пупочная область; 3 – надлобковая (подчревная) область; 4 – тазовые кости; 5 – ребра; 6 – мечевидный отросток

Теперь перейдем к рассмотрению анатомии желудка и прилегающих к нему образований (рис. 2). Желудок находится в надчревной (эпигастральной) области и расположен между окончанием пищевода и двенадцатиперстной кишкой [2] По-латински она называется дуоденум , что в переводе означает «двенадцать». ( 9 ). Он образован двумя стенками и соответственно имеет две поверхности: переднюю и заднюю. Края стенок, смыкаясь друг с другом, образуют с одной стороны большую кривизну желудка ( 5 ), а с другой стороны – малую кривизну ( 12 ). Верхняя часть желудка, прилегающая к пищеводу, называется кардией , или кардиальной частью ( 2 ). Такое название обусловлено тем, что эта часть близко расположена к сердцу (по-латински – кардия ). Слева от нее расположено куполообразное выпячивание – дно желудка , или свод ( 3 ). Средний отдел желудка называется телом желудка ( 4 ), он продолжается в нижнюю привратниковую (или по-латински – пилорическую [3] От лат . пилорус – «привратник». ) часть ( 11 ). Здесь различают более широкую часть – пещеру (по-латински – антральный отдел [4] От лат . антрум – «пещера». ) привратника ( 7 ) и более узкую часть – канал привратника ( 8 ), продолжающийся в двенадцатиперстную кишку ( 9 ). Это начальный отдел тонкого кишечника, который получил свое название в связи с тем, что его длина составляет примерно 12 поперечников пальцев (перстов) руки человека – 23 – 27 см. Двенадцатиперстная кишка, непосредственно прилегающая к конечному отделу желудка (привратнику), имеет шаровидную форму и называется луковицей , или по-латински – бульбарным отделом [5] От лат . бульбус – «луковица». , за которым начинается постбульбарный отдел , и кишка изгибается в виде подковы, продолжаясь в следующий отдел тонкого кишечника.

Рис. 2. Схема пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

1 – пищевод; 2 – кардиальная часть желудка (кардия); 3 – дно желудка (свод); 4 – тело желудка; 5 – большая кривизна желудка; 6 – складки слизистой оболочки; 7 – антральный отдел привратника (пилорической части); 8 – канал привратника (пилорической части); 9 – двенадцатиперстная кишка; 10 – луковица двенадцатиперстной кишки;

11 – привратник (пилорический отдел); 12 – малая кривизна желудка

В стенках двенадцатиперстной кишки находятся железы, которые вырабатывают большое количество щелочной слизи . Эта слизь защищает двенадцатиперстную кишку от воздействия кислого содержимого пищевого комка , попадающего в нее из желудка. В двенадцатиперстную кишку поступает желчь из желчного пузыря и сок из поджелудочной железы.

Рис. 3. Анатомия стенок желудка:

1 – серозная оболочка; 2 – мышечная оболочка; 3 – подслизистая оболочка (подслизистая основа слизистой оболочки); 4 – слизистая оболочка; 5 – мышечная пластинка слизистой оболочки; 6 – собственная пластинка слизистой оболочки; 7 – лимфатический сосуд; 8 – цилиндрический эпителий слизистой оболочки; 9 – устье железы желудка; 10 , 11 – кровеносные сосуды слизистой оболочки; 12 – вена и артерия подслизистой оболочки; 13 – ветви подслизистого нервного сплетения; 14 – вена и артерия; 15 – ветви мышечного нервного сплетения; 16 – ветви подсерозного нервного сплетения