Сергей Акимов - Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей

Анализ и обобщение результатов проведенных нами более чем 10 тысяч ультразвуковых исследований и интраоперационных наблюдений, а также данных специальной литературы, позволили нам предпринять попытку систематизировать варианты строения СФС.

В основу деления мы положили шесть наиболее существенных для хирургического лечения анатомических признаков: конфигурация терминального отдела БПВ; форма эктазии терминального отдела БПВ; тип ближайшего к общей бедренной вене (ОБВ) притока; наличие гемодинамически значимого переднего притока; наличие дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне СФС; взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника.

За основу первых двух разделов была взята классификация, приведенная в атласе поверхностной венозной системы Ph. Blanchemaison (1996).

1. По конфигурации терминального отдела БПВ

I – образная конфигурация

h – образная конфигурация

О – образная конфигурация

F – образная конфигурация

Плексиформная конфигурация

2. По форме эктазии терминального отдела БПВ

– Без эктазии терминального отдела БПВ

– Эктазия в области устьевого отверстия ОБВ

– Эктазия сегмента БПВ под остиальным клапаном

– Эктазия сегмента БПВ под преостиальным клапаном

3. По ближайшему к ОБВ притоку

– Ближайший к ОБВ приток – поверхностная надчревная вена

– Поверхностная надчревная вена не сообщается с прочими притоками БПВ

– Поверхностная надчревная вена сообщается с прочими притоками БПВ

– Ближайший к ОБВ приток не является поверхностной надчревной веной БПВ

4. По локализации устья переднего притока БПВ

– Впадение переднего притока в латеральную стенку БПВ

– Впадение переднего притока в переднюю стенку БПВ

– Впадение переднего притока в заднюю стенку БПВ

– Образование единого ствола из переднего притока и других притоков БПВ

– Без устья переднего притока в БПВ

5. По наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

– С впадением проксимальных притоков БПВ в ОБВ

– Впадение притока в ОБВ выше СФС

– Впадение притока в ОБВ ниже СФС

– С соединением проксимальных притоков БПВ и прочих глубоких вен

– С впадением глубоких вен в терминальный отдел БПВ

– С впадением постоянных притоков БВ в терминальный отдел БПВ

– С впадением прочих глубоких вен в дугу БПВ

– Без дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника.

6. Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

– Типичное расположение глубоких сосудов

– Атипичное расположение глубоких сосудов

– Расположение ОБА кпереди от ОБВ с образованием С- образного СФС

– Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ

Конфигурация терминального отдела БПВ имеет исключительно важное значение при выборе метода хирургического лечения варикозной болезни. Наиболее распространён вариант строения с прямолинейным ходом приустьевой части БПВ. Наряду с этим существуют варианты с изменённой конфигурацией и раздвоением ствола. Выявление этих вариантов во время предоперационного дуплексного ангиосканирования позволяет более тщательно спланировать предстоящее вмешательство.

Передний приток (ПП) – жаргонное название, используемое многими флебологами. Под этим названием может скрываться поверхностная добавочная большая подкожная вена или передняя добавочная большая подкожная вена. Также им может быть назван приток, который, расширяясь, вызывает клинику т. н. латерального варикоза. Далее, для простоты и удобства, описывая форму СФС, мы будем пользоваться этим жаргонным названием, понимая, что под ним могут скрываться разные вены.

Из всех анатомических типов, это был самый распространённый вариант строения. Такая анатомическая конфигурация встречается у 95 % людей.

При этой конфигурации в терминальный отдел БПВ впадает передний приток, по форме и диаметру примерно соответствующий БПВ, поэтому во время операции его можно ошибочно принять за БПВ. Этот вариант встречается примерно в 4–5% случаев.